對症抗敏自療解方全書：64種過敏原侵害，完全阻斷！免疫學醫師教你打造保護網，預防與緩解腫痛癢以及可怕疾病

空汙嚴重＋氣候變遷，過敏孩童增加七倍 !

世界級免疫權威名醫
５７項「抗敏」減藥秘訣，
阻絕+預防．對症急治．最新療法．環境補救，
一次到位

《紐約時報》、《時代》、【福斯新聞網】、
《美國國家廣播晚間新聞》、《早安美國》、《今日秀》、
《美國新聞與世界報導》……
全美主流媒體爭相諮詢，一致推崇

全球過敏人口直逼30億，錯誤知識正在害你深陷「致敏危機」？
（X）戶外PM2.5肆虐，只要待在家裡就沒事了
（X）抗過敏藥物，應該在症狀發生時趕快服用
（X）起床後要把棉被鋪好，房間夠整潔就不會致敏
（X）從未食物過敏，以後都可以安心吃

★ 身邊「微環境」，致病過敏原的溫床
氣候暖化與環境汙染，讓全球「過敏人口」逐年攀升。據統計，台灣每三個人中，就有一位過敏患者。

你可能認為，過敏難以預防，只能在發作後「被動」治療、等待復原。然而事實上，你身處之「微環境」的氣溫、空氣、植物或飲食……，都可能就是讓你發癢腫痛、打噴嚏、鼻塞、眼睛乾澀，迫使全身虛弱、注意力難集中的元凶，甚至還會導致突發性的死亡危機。

如果輕忽日常「抗敏X預防」，你可能因為這些「小症狀」，陷入無法挽回的「大麻煩」！

★ 打造防護網，６４種常見過敏原，完全阻斷！
《美國新聞與世界報導》盛讚、各大主流媒體爭相諮詢，最權威的免疫學博士名醫——克里福德．W．巴塞特」，眼見過敏族群與日俱增；但最重要的「抗敏常識」和「預防技巧」卻仍不為大眾所知，決定將行醫二十年的臨床經驗與研究傾囊相授，寫成居家適用的《對症抗敏自療解方全書》。

書中旨要傳授抗敏核心觀念——「舒緩４原則X預防３階段」，結合最新、最正確的醫理知識和專業技術，幫助你打造抗敏防護網，完全阻斷64種常見觸發物。

★ ５７項「對症」減藥秘訣，預防與治療一次到位
空汙過敏、花粉熱、鼻竇感染、蕁麻疹、結膜炎……，巴塞特醫師在書中針對讓人困擾不已的57項常見過敏症狀，提出了「對症急治」的醫學建議與自療方法。藉由諸多真實病例，他將扮演「過敏原偵探」的角色，教導你抽絲剝繭、找到「致敏」元凶。並且高效排除過敏原，讓症狀得以舒緩、恢復健康。

除此之外，還有阻絕預防、環境補救、增強免疫系統抵抗力的「減藥絕技」；藉由醫學界最新的治療方法，巴塞特醫師要從生活減壓、飲食、睡眠計畫著手，為你打造「低敏」的舒適生活。

◆助你對症抗敏、減藥自療的絕招有——
‧花粉滿街飄，「預先治療」讓換季不受苦
‧家塵蟎難消滅，如何降低接觸率？
‧必防八大誘發物，怎麼吃最安全？
‧看懂「過敏原標籤」，不落入綜合食材的陷阱
‧想要改善蕁麻疹？「減壓計畫」還你健康

★ 「過敏IQ檢測表」，從過敏兒到成人都能聰明抗敏
為了守護家人健康，你必須擁有正確的抗敏和預防常識。快看看書中「過敏IQ檢測表」，確認自己是否也對過敏有「天大誤會」！然後跟著巴塞特醫師學習正確的對症、預防絕技，從此降低風險，全家一起聰明抗敏！

本書特色 
◆ 《紐約時報》、《時代》、【福斯新聞網】、《美國國家廣播晚間新聞》、《早安美國》、《今日秀》……全美主流媒體一致推崇的過敏權威醫師
◆ ４原則Ｘ３階段，打造保護網，預防、緩解腫痛癢以及可怕疾病
◆ ５７項「過敏對症」減藥秘訣，高效排除過敏原、重拾健康
◆ 阻絕預防+對症急治+環境補救+增強免疫系統+最新療法

克里福德．W．巴塞特（Clifford W. Bassett）
巴塞特醫學博士為美國過敏氣喘與免疫學院（ACAAI）及美國過敏氣喘與免疫學會（AAAAI）會員，其任教於紐約大學醫學院和康乃爾大學威爾醫學院，並且為布魯克林SUNY健康科學中心醫學和耳鼻喉科臨床助理教授，同時也是紐約過敏與哮喘醫療中心創辦人及醫學主任。身為《美國新聞與世界報導》雜誌（U.S. News and World Report’s）所譽的頂尖醫師之一，巴塞特的意見及論述常見於當地及全國性媒體，包括《哥倫比亞今日早晨》（CBS This Morning）、《今日秀》（Today）、《早安美國》（Good Morning America）、美國公共電視台（NPR）、《紐約時報》和《時代》週刊。作者現居紐約。


審訂者簡介 
中華民國免疫學會常務理事
徐世達

現職：馬偕兒童醫院過敏免疫風濕科資深主治醫師
馬偕醫學院醫學系臨床教授
台灣氣喘衛教學會榮譽理事長
中華民國免疫學會常務理事
學歷：台北醫學大學醫學系
美國猶他大學附設醫院過敏免疫科研究員
經歷：台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病醫學會理事長
台灣氣喘衛教學會理事長
台灣氣喘之友協會理事長


譯者簡介 
許景理
東吳大學德國文化學系畢，曾任職出版業多年，現為自由文字工作者。
合譯有《失智可以預防，更可以治癒》、《無條件基本收入》、《蔬食風味聖經》。

前言：免疫學名醫20年研究，過敏疑難全解密

Part1. 過敏基礎知識，建構防護網的第一步
Chapter1今非昔比，「過敏」的變化進行式
「過敏」如何發生？
「多因子」過敏，慢性病的元凶
醫療進步，患病率卻增長十倍？
提升「過敏IQ」，病況受控的開始
為健康打底的「綜合療法」

Chapter2 科學謎團，過敏的症狀與醫療
小則「噴嚏」，大可「致命」
是「感冒」？還是「過敏」？
缺乏「細菌訓練」，免疫系統恐過度防禦
常見危險刺激物，有哪些？
遺傳與環境，致敏風險的決定關鍵
如何找出過敏「觸發物」？
生活細節，加速治癒的契機

Chapter3 打造保護網，預防過敏的醫理秘訣
情緒緊張，促發過敏的原因？
遵守四原則，舒緩不適最快速
「三級預防」策略，高效降低復發率
「預先治療」做得好，換季不受苦
「減藥抗敏」，醫療研究新趨勢

Part2. ５７項「對症抗敏」解方，預防+治療一次到位
Chapter4 眼鼻腫痛別輕忽，「行動計畫」有備無患
臉部患疾，如何確認是過敏？
鼻充血干擾睡眠，「疲憊感」如影隨形
長臉症候群，嗅覺失靈難呼吸
非過敏性鼻炎，「氣溫變化」惹的禍？
預防花粉熱，「吃藥時機」是關鍵
鼻竇感染，蒸汽浴能舒緩
鼻瘜肉導致「呼吸中止」，如何避免？
減少氣喘發作的「友善環境」
「過敏性休克」恐奪命，急救法要常備
「隱形眼鏡族」，結膜炎的高危險群

Chapter5 戶外風險多，蚊蟲、季節性過敏的對策
花粉滿街飄，「季節性觸發」怎麼防？
氣候變遷創造的「患病高峰期」
聰明抗敏十步驟，花粉粒不帶回家
活用「奧格倫量表」，園藝工作最安心
慎防「致敏因子」的交叉反應
預防蟲咬感染，肥皂水有妙用
戶外盆栽，「黴菌胞子」的愛巢
旅行的潛在過敏原，如何迴避？
藥物副作用，強效治療的注意事項
活用「免疫療法」，蚊蟲過敏不惡化

Chapter6 消除刺激物，打造居家低敏環境
室內過敏原，從何而來？
最具侵略性的「六大觸發物」
「地毯」高危險，蟎與黴的超級集中營
盆栽選得好，空氣清淨不致敏
家塵蟎難消滅，如何降低接觸率？
建立低敏家園，名醫的掃除秘訣
毛小孩使過敏原無所不在，怎麼辦？
遵守七原則，不怕家具長黴菌

Chapter7 抽絲剝繭，皮膚過敏的醫學解謎
科技進步，卻讓你「皮癢難耐」
「壓力」也會誘發濕疹？
新衣先清洗，接觸過敏能避免
香料易刺激，化妝品的小陷阱
手機引發「鎳過敏」，快速解決有方法
揪出致敏元凶的「斑貼試驗」
改善蕁麻疹，「減壓計畫」能找回健康
皮疹大爆發，侵襲美國的「毒漆藤」
物理性？化學性？防曬劑的挑選訣竅
看牙後嘴巴發癢？「乳膠過敏」的徵兆
「親密行為」的致敏風險

Chapter8 病從口入最難防，食物過敏的致命危機
腸道細菌異變，讓過敏症狀更嚴重
任何食材，都可能致敏？
如何分辨「中毒」與「不耐症」？
八大食物過敏原，怎麼吃最安全？
蔬果先烹煮，「口腔灼痛」不發作
看懂「標籤」，避開綜合食材的陷阱
辛香料刺激，加工過程有影響
「食品添加劑」會誘發過敏嗎？
是否需忌口？「口服激發測驗」有答案

Chapter9 「幫手」變「殺手」，藥物過敏的潛在風險
藥品導致「免疫反應」的兩大類型
什麼是「遲發型過度敏感反應」？
嚴重「藥物疹」，傷害等同「火燒皮膚」
懂服「解藥」，就不會吃下「毒藥」
三大常見「致敏藥物」，「青黴素」居首
「光敏性皮膚炎」，也是藥劑反應？
「副作用」和「過敏」，如何分辨？
過敏反應卡，有效降低用藥風險
非吃不可的藥讓你過敏，怎麼辦？

Part3. 抗敏有妙方，成效看得見的新療法
Chapter10 遵循新解藥，全家都能聰明抗敏
控制「壓力」，蕁麻疹能大幅改善
飲食調整，幫自己養成「抗敏體質」
孕期如何吃？增強幼兒免疫力的秘方
培養健體的「身心抗敏運動」
「免疫療法」，終結過敏的新希望
定期監控，建立牢固「三角預防」
「偽藥效應」，心理的舒緩力量

謝辭
參考資料

★ 提升「過敏IQ」，病況受控的開始
你或許擔心你自己、你的小孩，或其他家人和朋友，而且想知道傳統的過敏療法，特別是藥物，可以怎麼樣來對付這個新世界造成的損害。但是，「舊的」治療方法對很多人來說，可能不夠。
此外，為什麼在這個和以前已經不同的複雜環境和空氣中，數百萬深受過敏、氣喘、食物不耐症等其他症狀所苦的患者，通常沒有意識到要去思考這些疾病和治療方法已經有了顯著的改變？
好消息是，我們對這些疾病的知識和治療方法已有所提升，現在已經有一些具建設性的新方法可以治療過敏。如果你因為自己或所愛之人深受過敏和氣喘所苦而來看這本書，那麼你就能找到保持樂觀的好理由。
這本書或許無法「治癒」你的過敏，但也許能預防很多狀況，而且我相信幾乎所有過敏都可以治療。如同我在一次又一次的門診中所見，一個包含了改善飲食、運動、減壓和全面健康意識（以及適當藥物）的相關計畫——即使通常沒什麼根據，也會有效減低過敏的嚴重性，或甚至降低過敏的可能。
對你想知道的事感到困惑或不堪負荷是很正常的，但瞭解會愈來愈多本來就是種天賦，何況我們瞭解的也都比十年前還多。過敏症專科醫師、免疫學家、全科醫師和醫學／科學研究人員對於新的過敏事實也都正在確認、調整。
如果盛行率和複雜性都到了尖峰，那麼我們的本能就像一些不斷調整的群體免疫系統一樣，也會作出回應。幸好，研究不斷在進步，除了有一個更好、更容易獲取資訊的網路之外，還有更多資源豐富、思考周密的醫師，並且得益於日漸增加的大數據分析。我們已經在許多過敏危機的幫助下，產生了我所謂的「新」過敏解決方案，而我也已用這個新方法幫助許多患者重獲健康。
現在一般過敏患者只要收看電視新聞、收聽廣播新聞，或者按一下智慧型手機，沒幾分鐘就能獲得當天花粉量的資訊，這樣真是太棒了！更棒的是，如果患者需要，還能在出門前吞下不需醫師處方，用來治療過敏的抗組織胺藥物。
事實上，我們能做的還更多——我們正在認識一個新的過敏模式；也正在開發新的方法和工具，例如免疫療法。藉由新的知識和對多種策略的開放性，我們發現很多狀況其實是可以克服的，甚至非常簡單就可以辦到。最重要的是你可以完全瞭解自身的病情，且應該要為了讓自己有所改善而一起努力。我的患者不只是想要少打一點噴嚏，他們還想再次到花園走走，也想參加他們喜歡的所有活動，好好享受生活。
例如，在上一代美國人中，沒有任何食物或食材被妖魔化的程度比得上花生，就算那些食物或食材引發過敏反應的能力看起來也逐漸增加、更是潛在威脅生命的等級。（像麩質和乳糖就可能成為一些食物不耐症／過敏的邪惡軸心。）
然而，現在我們知道在很多，甚或是大多數案例裡，花生過敏也許是可以預防的。有個由兒童過敏顧問喬治．杜．托易博士（George Du Toit）所領導的研究，以英國超過五千名的猶太兒童和以色列五千名猶太兒童來相比較，發現前者為花生過敏患者的可能性是後者的十倍。55這個研究的比較是基於兩地兒童相似的遺傳背景、社會階層，以及曝露於其他引發過敏之潛在原因，如花粉和家塵蟎，那麼導致兩個群組之間有不同結果的根本差異是什麼？
研究發現，大概有70％的以色列幼兒九個月大時就開始吃花生。具有濃郁花生風味的班霸（Bamba）餅乾是以色列最受歡迎的零食，據估計有90％的以色列家庭會定期採購這種零食。而在英國，這個年紀的幼兒只有10％會吃花生。
這個研究結果有助於解釋美國、英國和澳洲的花生過敏高峰嗎？研究成員之一吉迪恩．雷克教授（Professor Gideon Lack）以及「早期瞭解花生過敏」（Learning Early About Peanut, LEAP）團隊隨後又在二○一五年發表另一項研究結果。56這個研究發現，在人生早期階段的飲食就包含花生的孩子，與其他過敏風險增加的幼兒相比，花生過敏的發生率顯著下降。
我之所以說這個故事，並不只是要提醒你一個有希望的消息，而是要指出一個我所發現的有趣事實——第一個研究發表的時間是二○○八年，已經是十年前了。然而，我幾乎沒有聽過哪個家有幼兒的母親知道這個研究，明明這對她們而言可是個有潛力的重要發展。或者在二○○一年，有個比較美國與中國對花生過敏盛行率差異的研究，認為或許可以用主要烹調花生的方式不同來解釋——在中國，花生大部分是油炸或水煮；在美國通常都是烘乾。57美國西奈山醫學院（Mount Sinai School of Medicine）的研究便表示：「烘烤所用的溫度更高，顯然會增過敏性。」
正如你預期的，這整個議題都是受到謹慎討論的。但是科學並非百分之百，對食物過敏的普遍建議有時候會遭到新出現的數據反駁，但也有受到支持的時候。這樣研究結果站得住腳嗎？在很多的研究中，都把「初生幾個月的嬰兒避免食用食物是降低食物過敏風險」的方法，視為是一種直覺性的常識。但隨著新研究的發現，這種看法可能變得更微妙。而且當健康的消費者並不知道新的、經過科學認證的資訊時，它就可以具有深遠的影響。
以十年前的英國研究為例，它的重要性就遠遠超過「把花生妖魔化」這件事。二○○八年，一份美國兒科學會（American Academy of Pediatrics）的報告指出，並沒有足夠的證據讓他們建議具有兒童過敏高風險（也就是至少父母其中一人或有一名手足患有過敏症）的婦女在懷孕或哺乳時，要避免食用具有潛在過敏風險的食物。這種避免似乎並沒有降低她們後代罹患過敏性疾病的風險58，而一些歐洲兒科學會也同意這個研究結果。59（應該注意的是，這種「飲食避免」的方法，會降低在幼兒時期罹患濕疹的可能性。）60
最近一項研究顯示，食物過敏孩子的手足，其食物過敏風險比起一般人「只是略高」。61我最常被問到的問題是：「我的孩子對食物過敏，你對他其他兄弟姊妹有什麼建議呢？」如同我所學到的，我的患者應該要知道，縱使我們對新資訊很小心，相關的研究仍會對他們有所影響。
我並不期盼一般民眾為了最新的知識和理論就去仔細翻查過敏期刊，這是我們醫師的工作。內科醫師和過敏症專科醫師有很大的機會能大幅減低患者的痛苦，但正如你將看到的，很多積極策略仍然沒有定論（看不出前因後果）的原因是研究品質之不同，而且我們往往都是慢慢才會接受看起來日漸清晰的東西。
即使到了今天，當營養對健康的影響有更多正面評價，就會列入醫學院的課程，包含許多最一流的課程都有，而這通常差不多都是一種事後的看法。許多有前景的醫學研究並不會對大眾分享或是不被報導，而且那些留待網路或電視健康新聞片段報導的消息都有點散亂。
這就是我寫這本書的原因。我無法接受現在馬上可用的資訊與經常被建議和被遵循的資訊之間有所脫節。我這本書的主旨很簡單，就是在此解釋、簡化、揭祕、揭穿和整合所有令人興奮的新資訊。令人驚訝的是，其實只要跟著做就能大有幫助——雖然你將會看到「跟著做」有多難！
如果你想要的是一個匯集了前景、潛力驚人之激進思想，但尚未得到充分證實的解決方案——很可惜，這本書並不是。這本書要說的，僅止於將不好的部分中和掉，轉而促進往好的部分邁進，提供最好、最新的資訊，包含最近的發展和研究結果，這將能夠讓你跟你的內科醫師、過敏症專科醫師、產科醫師、兒科醫師，或其他你所依賴的醫學專家，針對目前的過敏療法，進行富有新資訊及成效的對話。這本書將會確認真相，並消除迷思。
我的新過敏解決方案與你想要有更多選擇有關，所以你會漸漸覺得這好像是你的治療確認，而非沒有太多討論就強加在你身上的治療程序。我很多病人，包含許多千禧世代在內，都想要適合他們生活方式的治療方法。他們不想覺得自己是個病人，如果可能的話，甚至不想服用傳統藥物。這或許也是舌下減敏療法（Sublingual Immunotherapy, SLIT）＊或滴劑受到愈來愈多關注的原因。這些藥劑其實取自過敏原，例如花粉、寵物皮屑、黴菌等等，能有助於建立對過敏原的耐受性，進而減少過敏症狀，且這些藥劑可以直接在家中使用。
我們的目標不只是減緩過敏症狀，還要讓過敏照顧成為日常生活的一部分，或至少盡可能減低破壞性。
驅使我寫這本書的信念，是我相信健康和全身性方法是很重要的，而不只是進行疾病管理或症狀管理。當你鍛鍊身體時，除非你的核心能力很強，否則你不能期望要健美、強壯、又無痛。當然，你也可以鍛鍊你的二頭肌或小腿後肌，但這只會有助於你的整體身型更加好看。
我相信，同樣的事實也適用於過敏治療。你對核心的投入——顯現的壓力程度、睡眠、飲食，必須是要有品質的。而且沒錯，就算你其他方面的狀況良好，也會受過敏症所苦。但是對相當多的過敏患者而言，改善核心可以提升他們的整體抵抗力和痊癒能力。
我不會聲稱自己是這個方法中任何一條基本原則的發明者，我只會說這些是我使用過並組合而成的最棒方法。當我在「今日秀」（Today）、「早安美國」（Good Morning America）、「美國國家廣播公司晚間新聞」（NBC Nightly News）、「奧茲醫師秀」（The Dr. Oz Show）、「美國公共廣播電臺」（NPR）、「福斯新聞網」（Fox News）和其他媒體上談論過敏這個主題時，我一直都想要把我更廣泛、更全面的方法告訴大家，並將其與我的患者經驗連結起來。
驅動這本書的，是相對易懂、可信賴、可應用，且經過測試的科學。書中如果有令人興奮卻未經證實的想法，我會另外說明。我的患者總希望知道更多、參與更多，而且普遍來說，也想要更能控制他們的健康，並且以低成本的方式來長期執行。（不是每個人都願意：我偶爾會遇到勇敢改變飲食和生活型態的氣喘患者，但他不願意戒菸。我必須告訴患者，這樣他的症狀可能不會有太大改善。）
我第一次與患者碰面時，常常會發現建立他的基本過敏知識很有用。也就是他對「通常會引發患者過敏反應的自身情況、環境、行為」等等瞭解多少？患者對改善狀況的方法有什麼瞭解，特別是非藥物治療的方法？我的角色是當一名醫學偵探，同時也是一名醫學教育者。我知道患者對常見過敏觸發物和引發過敏後會發生什麼事、接下來的處理方式等瞭解得愈多，就會愈快樂、對過敏能享有愈多控制，並且更能傳播智慧給你的親人。
然而，大部分情況下，我發現患者一開始並不真的知道他們該做什麼。
你對過敏症的瞭解有多少？做個簡單的測驗吧！（如果你得到的分數並不理想，別擔心，這就是你看這本書的理由。）
過敏IQ測驗
想遠離過敏，先看你對過敏了解多少？（答案在33頁）
一、哪個步驟最有助於降低季節過敏的發作和症狀？
― a. 穿雨鞋
― b. 戴帽子
― c. 把衣服晾乾
― d. b和c
二、如果你有季節性過敏，什麼植物對你最好？
― a. 杜鵑花
― b. 秋海棠
― c. 球根花卉（鬱金香、鳶尾、罌粟、水仙）
― d. 蘭花
― e. 以上皆是
三、讓很多季節性（春季）過敏患者痛苦的罪魁禍首是什麼
（在有季節區分的地方）？
― a. 樹
― b. 豚草
― c. 野草
― d. 黴菌孢子
四、哪種氣候狀況與季節性花粉程度最有關聯？
― a. 雨
― b. 乾空氣
― c. 雲
― d. 風
五、哪種東西對季節性過敏惡化的影響最大？
― a. 新鮮水果和蔬菜
― b. 小麥
― c. 亞麻籽
― d. 蕎麥
六、要清淨家裡空氣，最好方法是什麼？
― a. 打開抽風扇
― b. 使用冷空氣加濕器
― c. 打開空調或HEPA空氣清淨器
― d. 定期替所有表面打掃和除塵
七、如果你有季節性過敏，什麼時候最適合去花園工作？
― a. 清晨
― b. 下午
― c. 傍晚
― d. 下雨過後
八、哪種因素最可能對你的過敏有影響？
― a. 氣溫
― b. 濕度
― c. 新鮮空氣
― d. 微風和狂風的日子
九、在高花粉量的日子，減少把外來過敏原帶回家的最好方法是什麼？
― a. 創造一個「寵物禁入」的房間
― b. 在寵物進入家裡前，先幫牠刷毛或擦毛
― c. 在曝露於高花粉量的狀況前，先服用你的過敏藥物
― d. 以上皆是
十、通常哪種症狀有助於區分過敏和感冒？
― a. 鼻塞
― b. 咳嗽
― c. 頭痛
― d. 發癢

十一、成年女性對哪種食物的過敏人數最多？
― a. 牛奶
― b. 蛋
― c. 貝類
― d. 木本堅果＊（Tree Nut）
十二、如果你需要服用抗過敏藥物，最理想的服用時間是什麼時候？
― a. 在過敏季節開始前
― b. 在過敏症狀發生後
― c. 整年
十三、可能打噴嚏的原因是什麼？
― a. 花粉或黴菌孢子
― b. 辛辣食物
― c. 明亮的陽光
― d. 以上皆是
十四、針灸是否真的可能有助於減少過敏症狀？
― a. 真的
― b. 假的
十五、搬到新的地區，特別是西南地區就可能會減少許多過敏和氣喘的觸發物嗎？
― a. 真的
― b. 假的
十六、「食用當地的蜂蜜，有助於改善季節性過敏症狀」，此說是真的嗎？
― a. 真的
― b. 假的
十七、什麼東西是很好的天然驅蚊劑？
― a. 檸檬桉油
― b. 菜籽油
― c. 酪梨油
― d. 橄欖油
十八、作為一個中度過敏的寵物主人，你可以依賴經過認證的低過敏原貓狗來改善你的過敏。
― a. 真的
― b. 假的
十九、隨著我們年紀增長，我們往往會
― a. 更常過敏
― b. 更少過敏

★ 「三級預防」策略，高效降低復發率
澄清這三種預防方式是很重要的（這些可以適用一個大範圍的醫療情況，而非只有過敏和氣喘）。
「第一級預防」是阻止疾病發生，這是基本的預防——減少和消除威脅（亦即曝露和行為），同時增強抵抗力、促進健康，如此就不會發病。而這意謂著得改變當前的環境和你與它的關係。
因此，第一級預防旨在阻止免疫系統的致敏化，從而防止特異於該過敏原的免疫球蛋白E抗體發展。這個階段的預防是在沒有任何證據或跡象之前，就進行干預。例如疫苗（像是流感）；戒菸，特別是懷孕期間和幼兒時期；修補房屋，以消除黴菌問題，並減少室內空氣污染；還有減少／消除曝露於職業相關的刺激物之下。
第一級預防可以包含一對一的諮詢，像是體重和營養諮詢，藉此幫助減肥，這可能對控制氣喘有利；還有公共衛生和宣導活動。6
如果疾病發生，第一級預防策略可以降低你和社會治療疾病的整體成本。
第一級預防可以被描述為主動的，不只是等著反應。例如，你在你的孩子年幼時所做的事，或許會讓他未來對過敏更有抵抗力（例如，不讓他免於接觸某些細菌；讓他吃某些食物；可能的話，從出生到四個月大都餵母奶等等）。
「第二級預防」旨在減少已經存在的疾病之影響，這個層級的預防是關於透過早期發現、及時治療，和負責任的定期複查，來減緩或阻止疾病進程。這是鼓勵你採取能減少嚴重程度和復發頻率的行為，並追求讓你回復到更健康狀態的策略。
致敏化已經發生；你已經產生了過敏抗體，過敏反應可能發生或尚未發生，關鍵問題是——我們要如何防止這種過敏降低你的生活品質？很多發生在過敏敏感嬰、幼兒出生頭兩年的事，都可以被視為是二級預防，例如檢測病情早期變化的醫療檢查程序，能讓我們減低病情發展的可能性。其他例子包含：氣喘檢測（使用呼吸容積測驗）、氣喘問卷調查，和減少曝露在室內過敏原之下（與第一級測驗重疊的預防措施）。7
最令人興奮的第二級預防實例之一是「免疫療法」，這是一種有助於建立特定過敏原耐受性的療法，它能降低你對該過敏原的敏感性，並隨著時間減少症狀。
「第三級預防」旨在減少現有疾病造成的長期影響。我們要如何幫助患者管理他們的健康問題，讓他們擁有最大身體功能和生活品質？這時疾病已經表現出它本身的敏感症狀，我們希望修改風險因素，以降低未來可能的併發症。這事實上比預防要調整更多，旨在減少未來的症狀發作（它們的發作頻率、嚴重度和持續時間）。
有些病例需要改變居家或工作環境，以減少過敏觸發物（例如，創造一個無麩質或免於食物過敏的廚房）；以低過敏原的配方牛奶來補充對牛奶過敏之新生兒和幼兒的飲食；使用床罩和床墊／枕頭套來減少曝露於家塵蟎和寵物皮屑之中；減少曝露於室外過敏原之下（針對過敏和過敏性氣喘的患者）；以及用藥物來減少發炎。
我們需要藥物來治療症狀，也需要醫療突破，使我們的方法更多是第一級和第二級預防，這樣才能先發制人，而非等著作出反應。
如果你認為三個預防級別之間是流動的，甚至是混亂的，那你是對的。例如，如前面所述，疫苗可以被認為是第一級預防策略，也能被當作是第三級，因為疫苗是被設計來預防以及減低最嚴重的流感症狀。
一對一的諮詢可能被認為是第一級、第二級和第三級的預防策略，具體要取決於病程的發展。免疫系統是非常複雜的，甚至完全是神祕的。關於第二級和第三級的方法實際上有多少幫助，目前仍有疑問。有些選項看似矛盾，例如你可以透過不在室內放植物來減少鼻竇炎症狀……但美國太空總署有一項知名研究指出，居家植物可以清靜室內空氣。
本書中記錄的許多避免策略都很有用，不過在許多方面也都還沒有足夠的結論測試，讓我們可以完全有自信地來說某些新的方法有用，或者在一個規模夠大的、遭受這種或那種過敏疾病所苦的患者族群身上做研究。為了簡化這些複雜、甚至是模糊不清的術語，我會這樣說——
‧第一級預防是阻止疾病開始。
‧第二級預防是阻止疾病的進展。
‧第三級預防是阻止疾病進展惡化。

接下來的章節主要涉及第二級和第三級預防，不過也有一些第一級預防的建議。

★ 最具侵略性的「六大觸發物」
大多數室內過敏原是蛋白質化合物，它們存在於有機體（黴菌）的一部分和昆蟲、塵蟎、毛皮動物的排泄物與脫落的皮膚中。它們被各種形狀和大小顆粒攜帶；它們存在於室內空氣中；而且它們會被吸入體內。
如果過敏原夠小，當空間中的周圍空氣「被干擾」時，它們會變得容易在空氣中傳播。過敏原可以在空氣中保持多久（它們可能會因此造成多大的傷害），很大程度取決於它們的大小和重量，而較少取決於形狀。
當研究人員試著確認室內空間的過敏原負荷時，他們會取得「打掃樣本」或「吸塵器樣本」，「吸塵器樣本」就是用吸塵器蒐集地上（包含地毯）、家具、寢具上等處的沉積灰塵（這當然不是一種精確的科學作法）。
他們將取得的灰塵蒐集在多孔過濾的容器中，並在實驗中處理這些樣本。
這些研究人員發現了什麼？
在十五分鐘的干擾之後，大部分的家塵蟎已經穩定下來，但同時還有10～20％仍然在空氣中傳播，這些是真的非常小的顆粒12，同樣的狀況也出現在蟑螂過敏原上。
因為貓、狗的過敏原顆粒通常都小於5微米，所以能夠在空氣中傳播的時間就相較更長，當它們被人體吸入，可能立刻觸發過敏症狀。13
簡單來說，空氣過敏原顆粒是否進入肺部呼吸道，取決於過敏原顆粒之大小。
我和其他過敏專科醫師已經將最常見、具有侵入性的室內觸發物、導致間歇性或持續性臨床過敏的過敏原分類排名。這個排名是以我們的診療經驗作為一般基礎，並非基於確定性的數據資料（這根本尚不存在）——
❶家塵蟎
❷貓皮屑
❸狗皮屑
❹黴菌孢子
❺蟑螂／老鼠過敏原
❻倉鼠、老鼠、沙鼠

對於那些對室內過敏原敏感的人來說，一個改造和補救環境的計畫包含建立有形的障礙、清潔和（總是要有的）教育。
改變室內環境有兩個確實的基本目標，可以因此降低過敏風險——
‧盡量減少特定過敏原的存在（來源控制）
‧盡量減少過敏原聚集的地方

★ 手機引發「鎳過敏」，快速解決有方法
二十多年前，鎳過敏根本很少見，至少在我的診所中是這樣，但現在鎳過敏在很多國家都成了引起兒童和成人異位性接觸性皮膚炎的頭號凶手，經過進行斑貼試驗，顯示鎳過敏其實非常盛行。隨著手機普及和持續盛行，以及紋身和身體穿環人數增加，鎳已經猛然名列導致過敏的重要金屬之一，因鎳引發過敏反應的患者占我現在看到的金屬過敏患者的95％。
鎳（另一種年度接觸性過敏性皮膚炎的冠軍）被用於金屬合金，除了一些手機以外，還有其他電子設備和珠寶首飾，鎳通常會是鹼性電池、器具設備、皮帶扣環、硬幣、建築工具、門把、睫毛夾、家用廚房設備、鑰匙、金屬眼鏡框、綜合維他命、紙夾、剃刀、安全別針、剪刀、頂針、拉鍊的組成成分。
當鎳成為鎳鋼合金的一部分時，像是在不鏽鋼裡時，鎳就會被充分地束縛住，因此通常不會引發接觸性皮膚炎。有個可能的例外是不鏽鋼鍋具，鎳可能會在烹調溫度下被釋放出來。
傑妮絲是許多鎳過敏患者的其中一人，她的臉因鎳過敏而出現皮疹。我對她手機的金屬覆蓋物進行檢驗，結果呈現陽性。我要她在手機會經常接觸到她臉頰的金屬部分塗上薄薄一層透明指甲油，她的皮疹很快就消失了。
如果你出現皮疹的位置與使用手機時接觸到的位置相同，那麼你可以跳過斑貼試驗，直接上網購買一套不到三十美元的鎳測試套組。這個測試套組可以快速檢測出你手機、服裝飾品或其他以金屬為底的配件中，是否含有鎳。
如果你無可避免還是會接觸到鎳，那麼就將鎳遮蔽起來，或是用透明指甲油將金屬覆蓋（或黏合）起來，在你跟鎳之間創造出一個有形的屏障。10
順道一提，其實也有表面不含鎳的手機。

從一九九六至一九九八年，北美接觸性皮膚炎組織（North American Contact Dermatitis Group）就將黃金稱為第六號過敏原。三年後，黃金被認為是導致過敏性接觸性皮膚炎的主要原因，並在二○○一年被封為年度接觸性過敏原。
現在黃金已經是一種廣為人知的過敏原，我們知道它會導致臉部和眼瞼皮膚炎。雖然大部分的黃金過敏反應都與珠寶首飾有關，但其實若將黃金應用於牙齒方面（牙冠、牙橋、假牙）時，也會導致口腔受到傷害。
接下來的案例，是不久前來找我求診的一名歐洲患者，這位四十幾歲的女性出現了明顯的皮膚炎。
斑貼試驗顯示她對黃金有強烈反應，雖然她說自己從未配戴黃金首飾，因而使我對此一籌莫展……，直到我發現她喜歡吃帶有金箔的蛋糕和甜點。
鉻酸鉀（Potassium Chromate）用於鞣製皮革和製作水泥，曝露在鉻酸鉀之下會引起異位性接觸性皮膚炎。除了這些皮革和建築行業的工作人員以外，還有誰可能會出現對鉻酸鉀過敏的症狀呢？答案是那些在暖和的氣候裡依然穿著皮鞋的人，因為汗水有助於施放皮革中的鉻酸鉀。

★ 任何食材，都可能致敏？
食物過敏反應經常無法預測，正如研究人員艾咪．布蘭姆（Amy M. Branum）和蘇珊．盧卡斯（Susan L. Lukacs）在二○○八年對美國兒童食物過敏的研究中所直接寫下的：「一個人對特定食物過敏的發展機制在很大程度上是未知的。」食物過敏看起來像是比以前更具侵略性且更不可預測。
有位醫師說：「我們正在處理與二十年前不同的疾病進程。」我們無法確定為什麼會發生這種情況，但也缺乏過去的大量數據，因為食物過敏很少被識別出來。
許多食物和食物的組成成分是已知的潛在過敏原，但還有更多尚待發現的未知過敏原，以及更多食物過敏原組合，和食物過敏原／非食物過敏原的結合。對於不良食物的反應，有一系列令人眼花撩亂的分類。你或你的孩子是否患有麩質不耐症或乳糜瀉，或者患有乳糖不適症，還是對牛奶過敏？你不能吃的是桃子，還是桃子加上你已經有的花粉症？花生油或醬油只有在精煉或氫化，以及部分氫化時才安全嗎？總而言之，情況是很複雜的。
我們知道過敏尚未被治癒，並了解有些過敏會被解決，而且人們很早就這麼做了。我們也知道主要的食物過敏原在五歲以下的兒童身上更為常見，像是牛奶、蛋、小麥、大豆。同樣地，我們認為某些種類的過敏在成人身上比在兒童身上更為常見，尤其口腔過敏症候群。
我們知道一旦發現造成食物過敏的元凶，就要嚴格避免，但其實通常並不容易，即便是警覺心最高的食物過敏患者或食物過敏孩童的父母也不容易做到。
食物過敏症患者或食物過敏兒童的父母、照顧者總會筋疲力盡或感到恐懼，特別是想到將近一半致命的食物過敏反應（雖然不常見）都是由外食購買的食物所觸發的。如果你確實避開了有害食品，你可能會需要用其他重要營養來源來代替有害食品，這樣才不會有營養不良的潛在問題。
在本章中，我將檢查各種食物過敏原，還有最好要如何診斷、避開和管理它們，一套有用的食物過敏行動計畫奠基於以下內容——
‧確認診斷
‧獲得資訊，包含瞭解食物反應的徵兆和症狀
‧瞭解成分標籤
‧避免曝露在食物過敏原之下
‧準備好醫療警報
‧攜帶廚師所用的食材清單
‧隨身攜帶腎上腺素自動注射器，並瞭解正確使用方式

在實踐前，也有些急需定義的事，請接著看下去。