癌症化學治療護理

＊國內第一本針對癌症化學治療護理而編寫的書，對於護理人員準備或使用製劑時之防護措施、藥物處理方式有詳盡之敘述，在化學治療於癌症治療方面占了相當重要地位的今日，本書的問世無疑是醫護界之福，也讓讀者能夠對相關的學識融會貫通。

推薦序
雖然在整個人類的醫學發展史中，對癌症治療所做的努力從未間斷過，真正對癌症能加以有效的控制，還是近百年的事情。控制癌症的方法中，外科手術療法不只有其歷史淵源，也是一個不可或缺的診斷和治療的手段，放射治療則進一步奠定了局部控制癌症的基礎，而在二次世界大戰中因在化學武器研究上的發現，則將化學療法帶入癌症治療的領域。
於1950年至1970年代因為臨床上的各種因素，化學治療首先於造血系統癌的淋巴肉癌(Lym-phoma)及淋巴性白血病(Acute LymphoblasticLeukemia)的臨床研究開始，獲得很好的治療成效。緊接著在生殖系統癌(Germ Cell Tumors)的治療上也創造了奇蹟。因為在所有癌症中，固體癌佔了絕大多數（超過90％），所以很自然的下一步，就是將它推展應用於高期別（不能以手術切除）的固體癌的治療上。但是因為固體癌與造血系統癌在生物學和生理學的差異很大，如固體癌的癌細胞即使在同一病人身上，各個細胞對藥物的的敏感度就不一定相同(Heterogeneous drug sensitivity)；各個癌細胞的分裂速度也不一致；其血液或氧的供給量亦因腫瘤增長速度而有差別；固體癌的突變率高，可產生對藥物的抗拒性，而使化學藥物控制癌症的有效期間縮短等。因此化學治療於固體癌的研究發展上就遭遇了一些必須克服的困境。
於1970至1990年代，醫藥界即積極投入抗藥性機轉的研究並有些突破。化學治療的臨床應用也開始脫離扮演末期緩解治療( Palliativetreatment )的角色，而進入與外科和放射治療合作的關係，成為治療高危險群固體癌不可或缺的一部份。它可以用於手術前，使乳癌縮小以便於手術切除；它可以用於控制乳癌的復發；它可以用於提昇放射線治療的局部療效；它也可以協同放射線治療去控制骨癌(Osteogenic sarcoma)等。
如今化學治療在固體癌的控制與治療上已佔了一席之地。今後的研發空間僅限於研究者的想像力和創意。
辜公亮基金會孫逸仙治療中心醫院護理部同仁本著她們對醫療工作的熱誠，不斷的在病人的照顧和護理教育工作上努力。此教科書的編著即是她們的一點貢獻。我個人對於癌症醫療工作的未來發展存著無限的信心。我願在此給予最大的精神和專業上的支持，與她們攜手並進，為台灣癌症醫療的發展奠下堅實的基石。
辜公亮基金會和信治癌中心醫院執行長
黃達夫　敬序

作者序
癌症自民國七十二年來即已成為國人十大死因之首位，癌症病人亦成為護理人員最常接觸、照護之病人群；由於醫療科技的發展，已使癌症之治療有極可觀之成果，其中化學治療扮演了不可抹滅的角色，由於對細胞生物學及化學治療藥物之藥理學等更深的認知，使醫療界可克服以往治療上之困境，增進癌症之治癒率，提昇癌症病人的生活品質，但亦挑戰著護理人員照顧這一群接受化學治療病人的能力。因為所托付我們的是不容出錯的寶貴生命，因此這一群病人所要求護理人員的，除了愛心與關懷外，更是豐富的臨床判斷能力，以早期偵測副作用與合併症的發生，以及熟練之護理技能，以使他們得以安全正確地接受化學治療。
孫逸仙醫院之護理同仁深切體認：為使我們承擔的起所托付我們的責任，護理人員必須以豐富的知識為護理工作的根基，並有感於國內中文腫瘤護理資訊之缺乏，因而自五年前起陸續整理彙總常見腫瘤護理知識，現今我們願意與有機會照顧癌症病人之護理人員分享「癌症化學治療」這本書。本書含蓋了化學治療之基本概念與原則、各項常用化學治療藥物介紹、化學治療之重要器官毒性、化學治療之給藥與外滲之處理，以及工作人員於給予化學治療時之安全防護等。本書初稿由孫逸仙醫院之護理同仁，利用一年的時間於工作之餘完成，再經半年五次校閱方得完成，過程中也有挫折幾至放棄之地步，但一份願使國內護理同仁有更多資源以獲得腫瘤護理知識的心志，使我們堅持走過這段數不清個熬夜的日子，只願護理人員能由本書中擴展化學治療之知識，以提昇照護之品質。
唐秀治

第一章　化學治療概論
　影響化學治療的因素
與細胞學有關的生物因素
藥物動力學的因素
病人身體狀況因素
　化學治療的方式
　化學治療增強劑
　化學治療給藥的方式
持續性靜脈輸液給藥
肌肉注射和皮下注射
口服
動脈給藥
腹腔內給藥
腦室內給藥
肋膜腔內給藥
膀胱腔內給藥
　化學治療常用的反應準則
　臨床試驗
第二章　抗癌藥物個論
　抗生素類
Doxorubicin
Daunorubicin
Dactinomycin
Bleomycin
Mitomycin-C
Plicamycin
Idarubicin
Mitoxantrone
烷基化劑
Cyclophosphamide
Ifosfamide
Chlorambucil
Busulfan
Melphalan
Thiotepa
Nitrogen mustard
　亞硝酸尿素
　抗代謝劑
Methotrexate
5-Fluorouracie
Cytosine arabinoside
6-TG, 6-MP
　植物鹼
長春花生物鹼
Epipodophyllotoxins
Taxol
　鉑離子製劑
Cis-DDP
第三章　化學治療引起之毒性
　化學治療引起之毒性作用的護理
治療前之危險因素分析與評估
生活品質與化學治療毒性的關係
化學治療毒性的等級
　化學治療引起的心臟毒性
抗生素類
烴基化劑
抗代謝劑
植物鹼
其他
　化學治療引起的肺毒性
危險因子
病理機轉
臨床表徵
診斷
治療措施
造成肺毒性的化學製劑
　化學治療引起的肝毒性
病理學
臨床表徵
預防措施及診斷
造成肝毒性的化學製劑
合併性化學療法
　化學治療引起的腎毒性
危險因子
尿酸性腎病變及腫瘤快速分解症候群
造成腎毒性的化學製劑
　化學治療引起的神經毒性
危險因子
臨床表徵
治療措施
造成神經毒性的化學製劑
　化學治療引起之其他重要毒性
膀胱炎
毛髮脫落
生殖系統的毒性作用
第四章　化學治療藥物外滲的處理
　化學治療給藥的準備
給藥前需確認的事項
經由靜脈注射來執行化學治療
　化學治療藥物外滲的處理
化學治療藥物之分類
化學治療藥可能引起之皮膚異常反應
外滲的危險因素與預防措施
化學藥物外滲的處理原則
化學治療藥物外滲的反應機轉
化學治療藥物外滲之臨床表徵及處理措施
化學治療藥物外滲後的手術處理
第五章　化學治療的防護
　化學治療藥物對工作人員的傷害
　防護措施
附錄一　肝腎功能與藥物劑量調整的關係
附錄二　化學治療藥物個論
附錄三　化學治療產生之毒性分級表