乳腺病學(第4版)（簡體書）

《世界權威醫學著作譯叢：乳腺病學（第4版）》從最基本的乳腺解剖開始，對各類乳腺良性疾病做了簡單介紹，詳盡地介紹乳腺癌診斷所需的各種輔助檢查手段及乳腺癌的流行病學、病因學及發病機制和綜合治療。在乳腺癌的治療方面，除了經典的手術、化療、放療、內分泌治療等，還對目前較為前沿的前哨淋巴結活檢、乳腺癌術前新輔助化療、乳房即刻再造術等進行了專門討論。尤其是關于乳腺癌分子靶向治療的章節，反映了乳腺癌基礎研究與臨床治療方面的最新成果。同時本書還對乳腺癌患者治療後的護理、康復治療、心理恢復指導等方面進行了介紹，充分體現了當前乳腺癌多學科、多領域、多專業綜合治療的理念。

第一篇 乳腺的解剖和發育
第1章 乳腺的解剖與發育
第2章 乳腺發育的分子調節機制
第3章 乳腺癌干細胞和腫瘤形成：理念和臨床前景

第二篇 乳腺良性病變的診斷與處理
第4章 乳房的體檢
第5章 乳房可觸及腫塊的處理
第6章 導管系統病變和感染的處理
第7章 乳房疼痛的處理
第8章 妊娠和哺乳期的乳房異常
第9章 男性乳房發育的處理
第10章 乳腺良性病變病理學

第三篇 乳腺影像學及影像引導的活檢技術
第11章 乳腺癌篩查
第12章 影像診斷：鉬靶攝影
第13章 乳腺超聲圖像
第14章 影像診斷：磁共振成像
第15章 影像：新技術
第16章 影像引導下不可觸及乳腺病灶活檢
第17章 乳腺影像學檢查概要

第四篇 流行病學、危險性評估及處理
第18章 遺傳與乳腺癌
第19章 遺傳性乳腺癌患者的遺傳學檢測和控制
第20章 非遺傳性因素在乳腺癌病因中的作用
第21章 其他高危乳腺癌患者的處理
第22章 化學預防：臨床方面

第五篇 乳腺原位癌
第23章 乳腺癌癌前病變的病理生物學特性
第24章 小葉原位癌：生物學和病理學
第25章 小葉原位癌：臨床處理
第26章 導管原位癌和微浸潤癌

第六篇 浸潤性乳腺癌的病理與生物標志物
第27章 乳腺癌基因組
第28章 浸潤性乳腺癌病理
第29章 雌激素受體和孕激素受體的臨床概況
第30章 ERBB2檢測：狀況評價用于指導靶向治療
第31章 預後和預測標志物
第32章 基因陣列：預後預測及治療干預
第33章 骨髓微小轉移灶和血液循環中的腫瘤細胞

第七篇 原發浸潤性乳腺癌的處理
第34章 乳腺癌患者初始治療前的評價
第35章 乳腺癌的分期
第36章 乳房切除術
第37章 保留乳房治療：傳統的全乳照射
第38章 保留乳房治療：加速部分乳腺照射
第39章 乳房重建
第40章 乳房和胸壁的區域治療
第41章 前哨淋巴結活檢術
第42章 腋窩淋巴結清掃術
第43章 腋窩照射
第44章 乳腺癌患者局部治療後功能保留與恢復
第45章 淋巴水腫
第46章 腋窩淋巴結及其他區域淋巴結的處理
第47章 乳房切除術後放療
第48章 全身輔助治療：內分泌治療
第49章 全身輔助治療：化療
第50章 全身輔助治療：化療聯合內分泌治療
第51章 ERBB-2陽性乳腺癌的輔助治療
第52章 全身輔助治療：雙膦酸鹽的應用
第53章 生活方式與乳腺癌患者存活
第54章 乳腺癌患者圍絕經期癥狀的處理
第55章 全身治療在神經認知、心臟與繼發性惡性腫瘤方面的不良反應
第56章 乳腺癌全身治療的藥理基因組學
第57章 全身輔助治療指導原則

第八篇 新輔助治療
第58章 可手術乳腺癌的術前新輔助治療
第59章 可手術乳腺癌的術前新輔助內分泌治療
第60章 接受術前化療患者的局部區域性治療
第61章 局部晚期乳腺癌
第62章 炎性乳腺癌
第63章 術前全身治療的方法總結

第九篇 特殊治療問題
第64章 男性乳腺癌
第65章 分葉狀腫瘤
第66章 Paget病
第67章 非上皮細胞來源的乳房惡性腫瘤
第68章 妊娠期乳腺癌以及乳腺癌生存者的妊娠
第69章 伴腋窩轉移的隱匿性乳腺癌

第十篇 初始治療後評估及復發乳腺癌的治療
第70章 初始治療後患者的監測
第71章 遠處轉移性乳腺癌患者原發灶的手術治療
第72章 保乳手術和乳房切除術後局部區域復發
第73章 轉移性乳腺癌的內分泌治療
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第十一篇 乳腺癌治療新手段
第十二篇 轉移性乳腺癌特殊部位治療
第十三篇 特殊人群的乳腺癌
第十四篇 乳腺癌生存者相關問題
第十五篇 其他問題

根據臨床和病理特征尚無法確定哪些患者保乳術後不接受放療的局部復發率較低。目前已經證實，保乳術後放療不僅對防止局部復發、而且對最大限度地改善長期生存都至關重要。年齡>70歲、尤其是有伴發病的患者，激素受體陽性、腋淋巴結陰性，只接受內分泌治療、不接受放療是合理的；但應個體化地考慮輔助內分泌治療和加速全乳照射對患者的獲益和不良反應。
對于需要接受輔助化療的患者，放療通常在化療結束後進行。輔助內分泌治療可以與放療同時進行，也可以在放療後進行。
加速部分乳房照射能否替代全乳照射尚存在爭議。加速部分乳房照射可以在一周內完成，患者每天接受2次照射。可以采用組織間插植照肘、腔內照射或外照射，其中組織間插植照射患者的隨訪期最長（歐洲正在進行術中單次大劑量照射的臨床試驗）。高質量的加速部分乳房照射的技術要求高于高質量的全乳照射。外照射的乳腺組織量高于組織間插植照射和腔內照射，目前尚不明確其對療效和毒性的影響。大部分回顧性研究將加速部分乳房照射用于60歲以上、腋淋巴結陰性、激素受體陽性的乳腺癌患者。一項由NSABP和美國放射腫瘤學會聯合發起的比較加速部分乳房照射和常規全乳照射的大型臨床試驗正在進行中，但其結果尚需較長時間。當前，加速部分乳房照射要謹慎地限制應用在60歲以上、腋淋巴結陰性、激素受體陽性的乳腺癌患者。患者應被告知，尚未證實加速部分乳房照射與常規全乳放療有相同的療效，其遠期毒性同樣未知。
乳房切除術後放療的適應證及其與乳房重建手術的最佳結合尚不明確。胸壁復發是乳房切除術後最常見的局部區域復發類型。乳房切除加腋清掃術後不接受放療患者的局部復發率顯著升高，因此4個或4個以上腋淋巴結轉移的患者應該接受術後放療。1～3個腋淋巴結轉移的患者是否需要接受術後放療存在爭議。依據牛津早期乳腺癌試驗者協作組meta分析結果，如果術後放療可以使局部復發降低的絕對獲益?10%.將導致遠期死亡率的顯著降低，該部分患者應該接受乳房切除術後放療（乳房切除術後放療可以降低70%左右的局部復發，而不接受放療患者的預期局部復發率為15%）。不幸的是，對于1～3個腋淋巴結轉移的患者，目前尚缺乏可行的乳房切除術後局部復發的預後指標。幾項研究認為淋巴管浸潤是局部復發的重要預後指標，但對淋巴管浸潤診斷的可重復性存在質疑。牛津早期乳腺癌試驗者協作組meta分析認為腫瘤的組織學分級是局部復發的預後指標。同樣地，3枚腋淋巴結轉移患者的局部復發風險高于1枚淋巴結轉移者。患者的年齡是惟一公認的接受放療的預測指標，牛津早期乳腺癌試驗者協作組meta分析證實，年輕患者接受乳房切除術後放療對死亡率降低的獲益高于老年患者。
乳房切除術後行乳房重建手術可以顯著改善患者的生活質量，但I期乳房重建可能會限制部分患者最佳放療的施行，因此，腫瘤外科醫師、整形外科醫師、放療科醫師有必要在術前進行充分協調，以獲得最佳的腫瘤治療和美容效果。一般情況下，乳房重建手術和保留皮膚的乳房切除術不會增加局部復發或者影響對復發的早期發現，在局部區域治療方式選擇時，應該告知患者I期、Ⅱ期乳房重建手術的可行性和優缺點。
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