血流儲備分數與冠狀動脈功能評價（簡體書）

《血流儲備分數與冠狀動脈功能評價》不僅僅是心血管介入醫生正確開展冠心病介入治療和提高介入治療水平的一本工具書，也是一本幫助心血管醫生、普通內科醫生和研究生學習和理解冠狀動脈解剖和病理生理，以及理解科學的冠心病介入治療觀，提高治病與治人辨證思維能力的參考書。

第一章概述
第二章冠狀動脈的解剖和生理
第三章冠狀動脈解剖形態學和功能學評價
第四章血流儲備分數及其臨床應用
第五章血流儲備分數的操作規范和注意事項
第六章血流儲備分數在左主干病變中的應用
第七章血流儲備分數在多支血管病變中的應用
第八章血流儲備分數在彌漫串聯病變中的應用
第九章血流儲備分數在分叉病變中的應用
第十章血流儲備分數在臨界病變中的應用
第十一章血流儲備分數在急性冠脈綜合征中的應用
第十二章血流儲備分數的其他臨床應用
第十三章血流儲備分數與血管內超聲
第十四章IMR和CFR的測量及臨床意義
第十五章展望和結語

靜脈滴注腺苷最大的優點在于能充分誘發充血反應。多項研究表明，靜脈滴注腺苷后測得的FFR值要低于冠脈內推注腺苷后的測定值。靜脈滴注腺苷的另一突出優點是能造成穩態充血反應（steady state hyperemia），便于對彌漫病變或串聯病變（tandem lesion）進行壓力導絲連續回撤（Pullback）檢查。
靜脈滴注腺苷后，動脈血壓降低10％至15％左右，同時也會引起心率的增加。相比冠脈內推注的方法，靜脈點滴腺苷后房室傳導阻滯的發生率較低。但靜脈滴注腺苷時還是可能會出現胸痛和氣管痙攣等副作用。腺苷是心絞痛形成過程中的遞質，當注射外源性腺苷時部分患者會出現胸痛癥狀。這種胸痛一般都是良性的，并不提示存在心肌缺血，停藥后胸痛也會迅速消除。術前應充分告知患者以消除其顧慮。支氣管痙攣是腺苷靜滴后另一項嚴重副作用。支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病是腺苷使用的禁忌證。
傳統的經中心靜脈進行腺苷滴注的做法比較費時。特別是由于當前冠脈介人手術普遍采用橈動脈徑路，術中再行股靜脈穿刺置管不甚方便。一些學者提出采用肘前靜脈作為腺苷滴注的替代途徑，研究表明，肘前靜脈給藥測得FFR與股靜脈徑路沒有差別，但肘前靜脈徑路的藥物達峰時間比股靜脈給藥慢約15秒。肘前靜脈給藥時應注意采用大號靜脈留置針。手背的靜脈不能作為給藥的替代途徑。靜脈滴注腺苷的另一項缺點是藥物劑量大，費用相對昂貴。
除靜脈滴注外，目前許多導管室也普遍采用冠脈內推注腺苷的方法。冠脈內推注腺苷的半衰期為30～60秒。一般在注射腺苷后10秒內起效，作用持續時間約5～10秒。早期研究中冠脈內的給藥劑量較低，左冠為18～24μg，右冠為15～20μg。研究發現，該劑量在相當一部分患者中會高估FFR，特別當FFR值落在0.75～0.80的所謂“灰區”時。目前推薦的冠脈內腺苷推注劑量為左冠30～60μg，右冠20～30μg，必要時可以增加20～30μg的注射劑量，最大單次注射劑量可達150μg。
冠脈內推注具有不少優點。這種給藥方法比較方便，給藥后能起效迅速，無須額外開通中心靜脈或外周靜脈。這種方法的給藥劑量也較小，費用較為節省。研究表明，冠脈內推注和靜脈滴注測定的FFR具有很好的相關性。但在8.5％的患者中冠脈內推注后測得的FFR值高于靜脈滴注。在10％～15％的患者中，冠脈內推注不能誘發最大充血反應。和靜脈滴注相比，冠脈內推注腺苷更容易引起嚴重的房室傳導阻滯，這種現象在右冠或優勢回旋支尤為明顯。對老年患者和急性心肌缺血者也應慎用這種方法。