神經外科主治醫師1014問（簡體書）

《臨床主治醫師問答叢書：神經外科主治醫師1014問》共分十一章，分別介紹了神經系統解剖特點及其功能、神經系統常見的病理改變、顱腦損傷、腦血管疾病、顱內腫瘤、頭皮和顱骨疾病、顱內感染性疾病、脊髓疾病、功能性疾病、神經外科常見的操作、神經影像學，內容詳實，特點鮮明，實用性強，具有很強的臨床實用性和指導意義。

《神經外科主治醫師1014問》涵蓋了神經外科的常見病和多發病，并輔以部分精神性特色疾病，以簡單和通俗易懂的問答形式，分別從每個疾病的臨床特點、診斷標準、治療要點等方面進行了描述，使得《神經外科主治醫師1014問》的內容更能緊密地與臨床實際工作聯系在一起。

第一章神經系統解剖特點及其功能
第二章神經系統常見的病理改變
第三章顱腦損傷
第四章腦血管疾病
第五章顱內腫瘤
第六章頭皮和顱骨疾病
第七章顱內感染性疾病
第八章脊髓疾病
第九章功能性疾病
第十章神經外科常見的操作
第十一章神經影像學

29.顳部的解剖層次有哪些？
在顳部分為六層，分別是皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳深筋膜、顳肌、顱骨骨膜。該部上界為顳上線，下界為顴弓上緣。顳筋膜很堅韌，顳肌較發達。骨膜與顴骨結合緊密，不易分開。顳部因有較厚的軟組織保護，減壓性手術多在顳肌下進行。
30.頭皮的血管、神經和淋巴結構有哪些？
（1）血管：頭皮的血液供應豐富，動脈、靜脈伴行，動脈之間、靜脈之間都有多個吻合支，如出現頭皮創傷破裂則出血兇猛。供應頭皮的血管來自頸內動脈系統和頸外動脈系統，有額動脈、眶上動脈、顳淺動脈、耳后動脈及枕動脈。前額部頭皮的血液由眼動脈發出的滑車上動脈及眶動脈供應；額頂顳部頭皮的血液由頸外動脈終支顳淺動脈供應，其主干位于顴弓根部，創傷出血時可以壓迫止血；枕部頭皮的血液由頸外動脈的耳后動脈及枕動脈供應。與動脈伴行的靜脈血液都回流至顱內靜脈竇，僅有枕部和顳部的靜脈血部分回流至頸外靜脈。頭皮的靜脈借導血管和板障靜脈、靜脈竇相通。正常情況下，板障靜脈和導血管內的血流很不活躍，當顱內壓增高時，顱內靜脈血可經導血管流向顱外，故長期顱內壓增高的患者可出現板障靜脈和導血管擴張現象。
（2）神經：除了面神經分布于額肌、枕肌和耳周圍肌外，顱頂部頭皮的神經都是感覺神經。前額部頭皮的感覺主要是三叉神經第一支眼神經的眶上神經和滑車上神經支配。顳部頭皮的感覺主要由三叉神經第三支下頜神經的耳顳神經支配。耳郭后面的皮膚由頸叢的分支耳大神經支配。枕部頭皮的感覺由第二頸神經的枕大神經和頸叢的枕小神經支配。
（3）淋巴：顱頂沒有淋巴結，故頭部淺淋巴管均匯人頭頸交界處的淋巴結。如額顳頂部的淋巴匯入耳前和頜下的淋巴結，顱頂后半部的淋巴匯入耳后淋巴結，枕部的淋巴匯入枕淋巴結。經上述各淋巴結最后匯人頸淺淋巴結和頸深淋巴結。
31.什么是顱骨？如何劃分？
組成腦顱腔的骨骼稱為顱骨。顱骨共8塊，是由1塊額骨、枕骨、蝶骨、篩骨和1對頂骨、顳骨相互連接構成。顱骨分顱蓋和顱底兩部分，以枕外粗隆、上項線、乳突根部、顳下線、眶上緣的連線為分界線。
32.顱蓋骨的構成特點是什么？
顱蓋骨由額骨鱗部、頂骨、顳骨鱗部和枕骨鱗部上半部分組成，以冠狀縫、矢狀縫、人字縫及鱗狀縫為分界。兩頂骨與額骨結合處為冠狀縫，兩頂骨結合處為矢狀縫，頂骨后緣與枕骨結合處為人字縫，顳骨與額頂枕骨結合處為鱗狀縫。額、顳、蝶、頂骨相交于翼點。骨縫在顱骨外板呈鋸齒狀，在x線平片上易于辨認，在內板呈直線狀。
顱蓋骨是由內板、外板及兩者之間的板障構成。外板、內板為密質骨，板障為松質骨。板障內有板障靜脈，借導血管向外和頭皮靜脈相通，向內和顱內靜脈竇相通。顱骨骨折時板障出血，可造成顱腔內出血。顱骨在額、頂結節處最厚，在顳、枕鱗部最薄。顱骨在內骨板和外骨板的表面有顱骨外膜被覆，顱骨內膜是硬腦膜的外層。在顱骨的穹隆部，顱骨內膜與顱骨內板結合不緊密，因而顱頂骨折時易形成硬膜外血腫。在顱底部，顱骨內膜與顱骨內板結合緊密，顱底骨折時硬腦膜易撕裂，產生腦脊液漏。額骨框上緣上方有眉弓，兩眉弓之間的顱骨中空為額竇，額骨骨折時傷及額竇，可導致顱內感染。
顱蓋內面有腦回、蛛網膜顆粒、靜脈竇和腦膜血管的壓迫，使顱骨內面凹凸不平。在正中線有一自前向后的縱行溝，是矢狀竇的壓跡，稱矢狀竇溝。在顱骨兩側有呈樹枝狀的壓跡，為硬腦膜中動脈和靜脈的壓跡。硬腦膜中動脈經棘孔進入中顱窩，分成前支和后支。前支粗大，向上方走行；后支較小，并后上方走行。前支在頂骨前下角處（相當于顱外翼點處）走行于骨性管中，當顳骨骨折時常將其撕斷造成硬膜外血腫。