2013臨床執業助理醫師應試寶典（簡體書）

《2013臨床執業助理醫師應試寶典》是國家執業醫師資格考試（含部隊）推薦輔導用書。全書按照臨床執業助理醫師最新考試大綱的要求，在認真總結考試的命題規律後精心編寫而成。全書共分21章，按照考試大綱的要求展開，每一章首的“考情分析”，介紹了該章節在醫師考試中的地位及重要性，並列舉了應重點掌握的知識點。每一節在總結了歷年考試的基礎上列出了本節的熱門考點，提示應該掌握的重點內容，並將該考試單元歷年考過的試題以串講的形式列出，簡明扼要；正文部分既考慮到知識點的全面性，又突出重點，對常考或可能考的知識點詳細敘述，幫助考生深刻掌握。《2013臨床執業助理醫師應試寶典》緊扣考試大綱，內容全面，重點突出，準確把握了考試的命題方向，有的放矢，是複習應考的必備輔導書。

《國家執業醫師資格考試推薦輔導用書:臨床執業助理醫師應試寶典(2013)》緊扣考試大綱，內容全面，重點突出，準確把握了考試的命題方向，有的放矢，是復習應考的必備輔導書。

第一篇基礎綜合
第1章生物化學
第一節蛋白質的化學
第二節維生素
第三節酶
第四節糖代謝
第五節生物氧化
第六節脂類代謝
第七節氨基酸代謝
第八節核酸的結構功能與核苷酸代謝
第九節遺傳信息的傳遞
第十節癌基因與抑癌基因
第十一節信號轉導
第十二節肝膽生化
第2章生理學
第3章病理學
第4章藥理學
第5章醫學心理學
第6章醫學倫理學
第7章預防醫學
第8章衛生法規

第二篇專業綜合
第9章症狀與體征
第10章呼吸系統疾病
第11章心血管系統疾病
第12章消化系統疾病
第13章泌尿系統（含男性生殖系統）疾病
第14章女性生殖系統疾病
第15章血液系統疾病
第16章內分泌系統疾病
第17章精神神經系統疾病
第18章運動系統疾病
第19章兒科學
第20章傳染病、性傳播疾病
第21章其他

（2）胸痛：可呈典型心絞痛發作，常于勞力或情緒變化時發生，因右心后負荷增加，右心室心肌組織增厚，耗氧量增多，及右冠狀動脈供血減少等引起心肌缺血。
（3）暈厥：多于活動后發生，休息時也可出現，系腦組織供養突然減少所引起，以下情況可以誘發：①肺血管高阻力，限制運動心排血量的增加；②低氧性靜脈血突然分流向體循環系統；③體循環阻力突然下降；④肺小動脈突然痙攣；⑤大的栓子突然阻塞肺動脈；⑥突發心律失常，特別是心動過緩。
（4）疲乏：因心排血量下降，氧交換和運輸減少引起的組織缺氧。
（5）咯血：咯血量通常較少，也可因大咯血死亡。
2.體格檢查 多與肺動脈壓升高和右心功能不全有關，通常肺動脈高壓達中度以上，物理檢查才有陽性發現。常有呼吸頻率增加、脈搏頻速、細小，頸動脈搏動增強，右心衰竭時可見頸靜脈充盈。胸骨左下緣有抬舉性搏動。左側第2肋間可看到或觸及肺動脈收縮期搏動，并可捫及肺動脈瓣關閉振動，該區聽診可聞及收縮期噴射音及噴射性雜音。嚴重肺動脈高壓，可出現肺動脈瓣關閉不全的舒張早期反流性雜音，也稱Graham—Steel雜音。
（四）診斷與鑒別診斷
1.診斷 ①肺動脈高壓的典型癥狀、體征及x線、超聲心動圖，必要時經右心導管直接測定肺動脈及右心壓力。②除外由心、肺疾病誘發的繼發性肺動脈高壓后方能診斷本病。
2.鑒別診斷 原發性肺動脈高壓的癥狀和體征均是非特異性的，只能提示有肺動脈高壓的可能，可結合胸部X線、肺功能及動脈血氣檢查，基本可除外繼發于肺實質性疾病的肺動脈高壓，放射性核素肺通氣／灌注掃描和肺動脈造影基本可排除較大塊的肺血栓栓塞。超聲心動圖和右心導管檢查對繼發于心臟病的肺動脈高壓可以排除。通過以上檢查，肺動脈高壓的原因仍不明確者，臨床上可診斷為不能解釋的肺動脈高壓，主要包括肺動脈病、多發性肺血栓栓塞及肺靜脈堵塞病等。
（五）治療
無有效治療手段。異丙腎上腺素、酚妥拉明、鈣拮抗藥如硝苯地平、卡托普利等均無明顯療效。可試用前列腺素（PGE2）靜脈滴注，或一氧化氮吸入，使選擇性肺血管舒張，降低肺動脈壓力。發生右心衰竭時宜用強心、利尿和減輕心臟負荷的藥物治療。進行單側或雙側肺移植的手術已見成熟。
三、肺源性心臟病
（一）流行病學
慢性肺源性心臟病是我國呼吸系統的一種常見病。慢性肺源性心臟病的患病率存在地區差異，東北、西北、華北患病率高于南方地區，農村患病率高于城市，并隨年齡長高而增加。吸煙者比不吸煙者患病率明顯增多，男女無明顯差異。冬、春季節和氣候驟然變化時，易出現急性發作。
（二）病因和發病機制
1.病因
（1）支氣管、肺疾病：以慢性阻塞性肺疾病（COPD）最為多見，占80％～90％。
（2）胸廓運動障礙性疾病。
（3）肺血管疾病。
（4）其他：睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等均發展成慢性肺源性心臟病。
2.發病機制 其發病機制主要為肺動脈高壓的形成。
（1）肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最重要的因素。