呼吸與危重症醫學(2012-2013)（簡體書）

哮喘發病的危險因素分為宿主因素（遺傳因素）和環境因素兩個方面。哮喘不僅嚴重影響患者個人健康同時還造成了巨大社會經濟負擔。了解哮喘的流行病學分布特點和相關危險因素是制定合理防治措施的重要依據，也是提高哮喘控制水平、改善患者生活質量的關鍵。
一、支氣管哮喘的患病情況
支氣管哮喘是一種世界性疾病，無地域和種族的局限性，男女以及任何年齡段均可發病。盡管近年來哮喘發病率的增加可能與人們對哮喘的認知和診斷有關，哮喘的發病率和病死率在全世界范圍內仍然呈驚人地速度逐年增加。流行病學調查結果顯示：美國哮喘發病率從2001年的7.3％上升至2010年的8.4％；加拿大安大略省哮喘患病率自1996年的8.5％上升至2005年的13.3％；我國于1990年和2000年的兩次大規模兒童哮喘患病率調查發現兒童哮喘患病率由0.91％上升到1.54％，10年間上升了64.84％。據估計目前全球約有3億人罹患哮喘。世界各地哮喘患病率流行病學調查結果不等，兒童哮喘患病率3.3％～29％，成人哮喘患病率1.2％～25.5％。
我國現有的成人流行病學調查結果顯示：哮喘患病率因地區差異在0.31％～3.38％之間不等，其中青海、深圳和云南哮喘患病率較低，遼寧、北京和海南等地患病率較高，如表20.1所示。2000年中國兒童哮喘防治協作組于對全國31個省43個城市開展了哮喘患病率及對家庭和社會影響的大規模流行病學調查，但該研究僅限于兒童。目前成人哮喘患病率及發病相關危險因素，特別是兒童期沒有哮喘的成人新發哮喘的危險因素研究較少。哮喘流行病學資料的不足，已成為全國哮喘防控的瓶頸，影響了哮喘相關衛生政策的干預措施的制定。為全面了解我國各地區哮喘患病情況和相關危險因素，2010—2011年中國哮喘聯盟采用了統一的問卷和調查方案對北京、上海、江蘇、廣東、遼寧、河南、陜西和四川8個城市開展了全國哮喘患病率和相關危險因素的流行病學調查（China Asthma and Risk factors Epidemiologic survey，簡稱CARE研究）。填補了全國范圍內大樣本成人哮喘流行病學調查資料的空白。這對于制訂合理防治措施，提高我國哮喘防治水平，將提供重要科學依據。
關于哮喘的病死率和經濟負擔各地報道不盡相同。全球哮喘病死率約1／10萬，全世界約每年25萬人死于哮喘，其中年輕人占很大比例。美國哮喘患者病死率從1979年到1998年20年間上升了2.5倍，最近一項對1075名哮喘患者為期25年的前瞻性隊列研究發現成人哮喘患者的病死率為對照組的2.1倍。據WHO估計每年由于哮喘而導致的調整傷殘生命年（DALYs）達1500萬，約占全球疾病負擔的1％。由于哮喘所帶來的經濟負擔無論從直接醫療費用（住院和藥品費用）還是間接的非醫療費用（包括誤工及非正常死亡）都非常大。WHO 報道，在全世界的范圍內計算，哮喘相關的經濟花費比肺結核和艾滋病的總數還高。哮喘疾病帶給各國政府、家庭及患者十分沉重的經濟負擔，同時哮喘疾病對患者的日常活動以及心理和社會功能都造成了很大的影響。