2014中醫執業醫師歷年考點精編（簡體書）

3.癃閉的診斷與病證鑒別
（1）癃閉的診斷要點：①起病急驟或逐漸加重，主癥為小便不利，點滴不暢；甚或小便閉塞，點滴全無，每日尿量明顯減少。②觸叩小腹部可發現膀胱明顯膨隆等水蓄膀胱證候，或膀胱內無尿液。甚或伴有水腫、頭暈、喘促等腎元衰竭證候。③多見于老年男性或產后婦女及腹部手術后患者：或患有水腫、淋證、消渴等病，遷延日久不愈之病人。
（2）病證鑒別
①癃閉與淋證：癃閉與淋證均屬膀脫氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。但淋證日久不愈，可發展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發淋證。
②癃閉與水腫：癃閉與水腫臨床都表現為小便不利，小便量少，但水腫是體內水液潴留，泛溢于肌膚，引起頭面、眼瞼、四肢水腫，甚者伴有胸腔積液、腹水，并無水蓄膀胱之證候，而癃閉多不伴有水腫，部分患者還兼有小腹脹滿膨隆，小便欲排不能，或點滴而出的水蓄膀胱之證，可資鑒別。
③癃閉與關格：兩者主癥都有小便量少或閉塞不通，但關格常由水腫、淋證、癃閉等經久不愈發展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味；四肢搐溺，甚或昏迷等癥狀。而癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可資鑒別。但癃閉進一步惡化，可轉變為關格。
4.癃閉的辨證論治
（1）膀胱濕熱證
癥狀：小便點滴不通，或量極少而短赤灼熱，小腹脹滿，口苦口黏，或口渴不欲飲，或大便不暢，舌質紅，苔黃膩，脈數。
治法：清利濕熱，通利小便。
方藥：八正散加減。
常用藥：黃柏、山梔子、大黃、滑石、瞿麥、篇蓄、茯苓、澤瀉、車前子。
（2）肺熱壅盛證
癥狀：小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數（2005年）。
治法：清瀉肺熱，通利水道。
方藥：清肺飲加減（2002年）。
常用藥；黃芩、桑白皮、魚腥草、麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮、車前子、茯苓、澤瀉、豬苓。
（3）肝郁氣滯證
癥狀：小便不通或通而不爽，情志抑郁，或多煩善怒，脅腹脹滿，舌紅，苔薄黃，脈弦。
治法：疏利氣機，通利小便（2001年）。
方藥：沉香散加減。
常用藥：沉香、陳皮、柴胡、青皮、烏藥、當歸、王不留行、郁金、石韋、車前子、冬葵子、茯苓。