妊娠風險評估與幹預案例評析（簡體書）

羊水栓塞主要是過敏反應，可分為急性和遲發型。急性羊水栓塞：多在發病數分鐘或3小時內死于肺栓塞、肺動脈高壓或心功能衰竭；表現為呼吸、循環衰竭和休克，DIC引起的出血，急性腎功能衰竭。遲發型羊水栓塞：大約10％患者在陰道分娩或剖宮產后1小時內發病，不出現心肺功能衰竭等臨床表現，只表現為大量陰道出血或傷口出血。
宮縮過強或強直性子宮收縮：包括縮宮素應用不當，羊膜腔內壓力過高使羊水中的有形成分如胎兒的角化上皮細胞、毳毛、胎脂、胎糞等進入母體血循環后，能引起肺動脈栓塞；羊水中富含有促凝物質，進入母血后可引起DIC。
1.臨床表現
（1）呼吸、循環衰竭和休克：產婦突感寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安、惡心、嘔吐、呼吸困難、發紺、抽搐或昏迷；血壓急劇下降；病情嚴重者，于數分鐘內死亡。
（2）DIC引起的出血：凝血功能障礙階段，表現為難以控制的大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、血尿以及消化道大出血等。產婦往往死于出血性休克。
（3）急性腎功能衰竭：患者出現少尿、無尿等尿毒癥的表現。腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞。腎內小血管，引起腎臟缺血、缺氧，導致腎臟器質性損害。
2.診斷
（1）臨床診斷：往往發生在胎膜破裂后，產婦突然出現寒戰、嗆咳、氣急、煩躁不安、尖叫、呼吸困難、發紺、抽搐、出血、不明原因休克，應考慮為羊水栓塞。
（2）實驗室診斷：
1）血涂片查找羊水中有形成分：采取下腔靜脈血5 ml沉淀，沉淀物涂片染色鏡檢找到鱗狀上皮細胞、黏液及毳毛等，即可確診。
2）胸部X線攝片提示雙肺彌漫性點片狀浸潤影，延肺門周圍分布，伴右心擴大。
3）床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查，提示右心房、右心室擴大，ST段下降。