臨床醫療護理常規：高血壓診療常規（簡體書）

孫寧玲、吳海英主編的《高血壓診療常規（2012 年版臨床醫療護理常規）》是按照北京市衛生局、北 京醫師協會的要求，由北京醫師協會組織全市高血壓 專科的專家、 學科帶頭人及中青年業務骨干共同編寫而成。體例清 晰、明確，內容具有基礎性、專業性、指導性及 可操作性等特點。既是專科醫師應知應會的基本知識 和技能的指導用書，也是北京市高血壓專科領 域執業醫師“定期考核”業務水平的唯一指定用書。
本書適合廣大執業醫師、在校師生參考學習。

孫寧玲、吳海英主編的《高血壓診療常規（2012年版臨床醫療護理常規）》按照新版《中國高血壓防治指南》的標準，參考最新版的高血壓專業的進展專著，從高血壓的診斷、鑒別診斷、治療等多方面進行闡述，重點敘述了高血壓的臨床評估流程。全書共8章，內容包括原發性高血壓與繼發性高血壓的鑒別診斷程序和原則等內容。在高血壓治療學方面對特殊高血壓人群治療方案的選擇，給予了明確的推薦，特別對難治性高血壓這樣一種特殊的血壓類型，提出了清晰的治療路徑。為了使讀者能更好地理解高血壓的診斷和治療，本書附錄部分增加了高血壓的相關指南，這些內容將會方便讀者選擇自己的治療方案。我們的目的是力求使《高血壓診療常規》成為醫生診斷、鑒別和治療高血壓的簡明工具書。

第一章 高血壓的診斷
一、高血壓定義
二、血壓測量和判斷
第二章 高血壓患者接診程序和注意事項
一、臨床病史采集和家族史
二、體格檢查
三、實驗室檢查
第三章 高血壓患者診斷性評估
一、確定血壓水平及心血管危險因素
二、判斷高血壓的病因，明確有無繼發性高血壓
三、評價靶器官損害及其他相關臨床情況
四、高血壓危險分層
第四章 高血壓鑒別診斷程序與原則
一、繼發性高血壓篩查人群
二、常見繼發性高血壓篩查程序 第一章 高血壓的診斷
一、高血壓定義
二、血壓測量和判斷
第二章 高血壓患者接診程序和注意事項
一、臨床病史采集和家族史
二、體格檢查
三、實驗室檢查
第三章 高血壓患者診斷性評估
一、確定血壓水平及心血管危險因素
二、判斷高血壓的病因，明確有無繼發性高血壓
三、評價靶器官損害及其他相關臨床情況
四、高血壓危險分層
第四章 高血壓鑒別診斷程序與原則
一、繼發性高血壓篩查人群
二、常見繼發性高血壓篩查程序
第五章 高血壓治療的目標和非藥物治療原則
一、高血壓治療的目標
二、不同高血壓人群的血壓治療目標
三、高血壓非藥物治療原則
第六章 高血壓藥物治療的選擇
第一節 單一降壓藥物選擇原則和方法
一、降壓治療的原則
二、降壓藥物應用的基本原則
三、常用降壓藥物的種類和作用特點
第二節 聯合治療方案選擇
一、聯合治療的原則
二、聯合治療的優勢
三、聯合治療方式
四、聯合治療方案
五、單片固定復方類型
六、一些聯合方案較適應的降壓人群
第七章 特殊入群治療方案選擇
第一節 高血壓合并冠心病患者
一、高血壓伴穩定型心絞痛患者
二、高血壓伴不穩定型心絞痛或非ST段抬高心肌梗死患者
三、高血壓伴ST段抬高心肌梗死患者
四、相關危險因素的處理
第二節 高血壓合并糖尿病患者
第三節 高血壓合并心力衰竭患者
第四節 高血壓合并腦卒中患者
第五節 高血壓合并腎臟疾病患者
第六節 老年高血壓患者
第七節 兒童及青少年高血壓患者
第八節 妊娠期高血壓疾病患者
第九節 圍手術期高血壓患者
第十節 高血壓合并代謝綜合征患者
第十一節 高血壓急癥與亞急癥患者
第十二節 難治性高血壓患者
第八章 高血壓患者的隨訪
一、人群管理
二、高血壓患者隨訪流程圖
附錄
附錄一 基本的口服抗高血壓藥物
附錄二 難治性高血壓的診斷流程
附錄三 住院高血壓患者的診斷治療流程
附錄四 2010年版中國高血壓防治指南
附錄五 2009年版基層版高血壓防治指南

（4）B受體阻斷劑 β受體阻斷劑對糖尿病病人有不良的代謝影響，特別是非選擇性β受體阻斷劑可使組織產生胰島素抵抗。糖尿病病人用藥過量產生低血糖時，可掩蓋低血糖癥狀，并延遲其恢復時間。長期使用β受體阻斷劑可升高血脂水平。故該藥在糖尿病高血壓患者中的應用一直受限，但綜合考慮其利弊，目前多數研究認為，對于心率較快、伴有冠心病或心絞痛（特別是心肌梗死后）的糖尿病高血壓患者，仍鼓勵應用β受體阻斷劑，只是應選擇高選擇性的β1受體阻斷劑，因其對血脂影響很小或沒有，并且不延遲胰島素誘導低血糖癥狀的恢復，還可以提高心肌梗死病人的生存率。
（5）α1受體拮抗劑α1受體拮抗劑有良好的代謝效應和心血管效應，能增強組織對胰島素的敏感性，適用于合并高脂血癥和糖耐量異常的高血壓患者，還能逆轉左室肥厚，改善胰島素抵抗。使用α—受體拮抗劑應警惕發生直立性低血壓，特別是老年患者。
第三節 高血壓合并心力衰竭患者
（概述）
高血壓是引起心力衰竭（心衰）的主要病因之一，其發病機制主要是心肌重構，長期和持續的高血壓導致病理性心肌細胞肥厚和心肌損傷，同時伴有腎素一血管緊張素—醛固酮系統（RAAS）和交感神經系統的過度興奮，一系列神經內分泌因子的激活，產生心肌重構，而心肌重構又使RAAS和交感神經系統興奮性進一步增加，加重心肌重構，形成惡性循環，最終發生心衰。
（診斷）
心力衰竭目前尚無統一的診斷標準，臨床上一般依據病史、病因、臨床表現和實驗室檢查做出診斷。心力衰竭的癥狀是重要的診斷依據。在評價心功能和診斷心力衰竭的同時應就其有無明顯心力衰竭、類型、級別、嚴重程度、風險及預后、相關并發癥等做出評價以指導臨床治療。高血壓首先損害心肌舒張功能，舒張功能減退先于收縮功能減退。舒張性心力衰竭可與收縮性心力衰竭同時出現，也可單獨存在。高血壓所致心力衰竭可表現為慢性心力衰竭，也可表現為伴有血壓急驟升高的急性心力衰竭。

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