課題達成型品管圈操作手冊（簡體書）

序

品管圈是一種自動自發、自下而上的質量管理工具，自引入我國醫療系統應用與推廣，至今已有十余年。作為一名較長時間從事質量管理工具的研究、教育和活動的推動者，我見證了醫療機構品管圈活動從星星之火，到在全國醫療系統呈現蓬勃發展之勢，並逐漸演化成為一種新的管理文化的全過程。毋庸置疑，品管圈是當前受歡迎的持續改進醫療質量與安全的一種重要手段。

隨著問題解決型品管圈活動在全國醫療機構的普及，現有的品管圈理論及方法已無法滿足醫療機構追求卓越質量管理的需求，於是課題研究型品管圈在此背景下應運而生。課題研究型品管圈作為一種以創新卓越為目標的質量管理模式，先被應用於工業領域新技術或新產品的開發，並取得了良好的成效。近年來，隨著醫療機構品管圈活動的興起與成熟，國內學者和實踐者借鑒工業領域課題研究型品管圈的相關概念、理論體系及方法學，根據醫院自身服務物件、工作環境及流程的特殊性，進行開拓創新，逐步摸索出一條符合我國醫療機構課題研究型品管圈活動的實施路徑。

目前，我國課題研究型品管圈的應用尚處於起步階段。隨著品管圈活動的廣泛開展和相關研究的逐步深入，課題研究型品管圈這一創新型品管圈活動得到越來越多廣大醫護工作者的重視，並有望成為中國醫院品管圈後續發展的方向之一。

作為國內首例課題研究型品管圈的探索者、首篇相關文章的作者，及“全國醫院品管圈大賽”的發起者，我個人非常欣喜地看到，品管圈活動對於國內醫療質量的改善已產生不可替代的重要價值，而且改善水平和工作內涵也呈階梯式上升。特別是近年來，越來越多的優秀獲獎案例從課題研究型品管圈中脫穎而出，從中可以感受到課題研究型品管圈的巨大魅力。這足以說明醫療機構品管圈活動已經取得了質的飛躍，從改善現場問題提升至追求卓越質量的高度，同時也極大地激發了一大批醫護人員的創新熱潮，取得了豐碩的成果。這於品管圈活動的未來發展，無疑具有開拓性的現實意義與歷史意義。

當然，課題研究型品管圈新模式的出現，必然會掀起相關品管工作者對該方法學及實踐方式的又一波學習熱潮，因此亟需一本專業的工具書來指導相關活動的開展，並為品管工作者答疑解惑。慶幸的是，浙江大學醫學院附屬醫院的品管工作團隊準確地把握醫療機構品管圈活動的發展需求，在中國醫院質量管理聯盟的指導下，率先在國內組織專家團隊編撰出版了《課題達成型品管圈操作手冊》。這不僅為廣大讀者系統回顧了品管圈的發展歷程，深入淺出地解讀課題研究型品管圈的活動程序，還關注新舊品管工作模式及手法的對比，包括品管活動可持續發展相關成果轉化的多維工作平臺搭建等方面的內容。既有上層理論支撐，又有一線操作手法指導；既有方法學解讀，又有戰略高度的分析，不失為實用性較強的醫療機構品管方法學的一個範本。

我認為，這是一本能切實幫助解決課題研究型品管圈開展過程中所遇到的難題的好書。可以幫助我們借鑒工業領域的先進經驗，結合醫療機構品管圈的自身特點，拓寬醫護工作者的工作思路，增強品管圈活動的攻堅能力及研究轉化成效，以不斷提升醫療機構質量管理水平，為醫療衛生整體事業的發展做出更大貢獻。

前　言

隨著品管圈活動理論和實踐的不斷發展，以及社會對質量管理工作需求的不斷提升，課題達成型品管圈作為一種新興的品管圈活動，相對於傳統的問題解決型品管圈活動，其以關注目標的達成，追求方策或手段的靈活運用，促進新事物、方法或服務的產生等方面的優勢，逐漸成為各行各業（尤其是醫療行業）推進質量管理工作的一把利刃。本書的推出，旨在總結國內外課題達成型品管圈理論和實踐的基礎上，結合中國質量協會質量管理小組活動準則，系統闡述課題達成型品管圈的實施路徑及可持續發展策略，為我國當前相關行業（尤其醫療系統）實施這一創新型品管圈活動提供理論支持和實踐指導，進一步發掘品管圈活動的工作質量與學術內涵。

本書由醫藥衛生管理專家、質量管理方法學家、醫療機構基層管理人員及一線醫務工作人員共同編寫，主要內容包括品管圈活動概述、品管工具解析、課題達成型品管圈活動的邏輯步驟、成果轉化平臺搭建等，涵蓋關鍵理論概念解析、新舊品管手法對比、運行程序剖析、成果轉化管理策略以及品管圈活動評審標準等，同時輔以相應的優秀工作案例解讀。本書中的大部分案例為近年來國內質量管理大賽的獲獎案例，兼顧理論學習和實踐操作，簡明易懂，可操作性強，可作為相關質量管理工作者，尤其是醫療機構管理者打破傳統思路、追求卓越質量的案頭參考用書，也可為包括計劃開展或正在開展課題達成型品管圈活動的推動組織者、輔導員、圈長、圈員等在內的醫院品管圈實踐者提供思路和方法學上的有益借鑒。

自2008年至今，歷時10年，浙江大學醫學院附屬醫院品管圈工作團隊一直致力於品管圈活動的實踐與創新，並將相關工作成效推廣至全省乃至全國各醫療機構，已先後主持編寫了《醫院品管圈活動實戰與技巧》《醫院品管圈輔導手冊》《醫院品管圈圈長手冊》《醫院品管圈進階手冊》等一系列指導叢書。而本次我院品管圈團隊再一次在審慎分析了當前國內外品管圈活動發展趨勢的基礎上，歷時一年多，組織專家編寫了以新型品管圈活動為切入點的《課題達成型品管圈操作手冊》，在國內品管領域具有重要的市場前景和現實意義。

與此同時，還要感謝浙江省中醫院、湖州市中心醫院、鄭州大學附屬醫院、吉林省四平市中心人民醫院、上藥控股浙江有限公司等兄弟單位的諸多專家在本書案例撰寫過程中的辛勤付出！

另外，在本書的編寫審稿過程中，我國品管圈活動領域學術泰斗劉庭芳教授給予了大力支持，並提供了大量的指導性建議。同時，本書的出版也得到了中國質量協會、中國醫院質量管理聯盟、浙江省質量協會、浙江省衛生和計劃生育委員會醫療質量控制與評價辦公室、浙江省醫院藥事管理質控中心、各編委所在醫療機構及浙江大學出版社的鼎力支持。此外，本書還吸納了眾多質量管理專家的寶貴意見，並引用了一系列權威文獻資料，在此一並致以誠摯的謝意。限於編者水平，內容難免存在疏忽或紕漏，希望學員或讀者及時指正，更歡迎其他持有不同觀點的同道一起探討交流，以便再版時補充修訂，更臻完善。

目　錄

章　概　述…1

節　質量改善活動的基本原則…1

一、 質量管理小組的性質和特點…2

二、 質量管理小組活動遵循的基本原則…3

第二節　品管圈活動程序要求…4

一、 品管圈主題類型的評價…5

二、 問題解決型品管圈活動程序要求…8

三、 課題達成型品管圈活動程序要求…11

第三節　常用術語和定義…13

一、 質量管理相關術語和定義…14

二、 品管圈相關術語和定義…15

第二章　課題達成型品管圈的常用工具…18

節　分層法…20

一、 概　述…20

二、 分層的方法…21

三、 實施步驟…21

四、 注意事項…22

五、 案例說明…22

第二節　調查表…24

一、 概　述…24

二、 調查表的分類…25

三、 實施步驟…27

四、 注意事項…27

第三節　排列圖…28

一、 概　述…28

二、 排列圖的作用…28

三、 實施步驟…29

四、 注意事項…30

五、 實例說明…30

第四節　因果圖…31

一、 概　述…31

二、 因果圖的分類…31

三、 實施步驟…32

四、 注意事項…36

五、 實例說明…36

第五節　樹　圖…37

一、 概　述…37

二、 樹圖的分類…38

三、 實施步驟…39

四、 注意事項…40

五、 實例說明…41

第六節　關聯圖…42

一、 概　述…42

二、 關聯圖的分類及應用範圍…43

三、 實施步驟…44

四、 關聯圖的解讀…45

五、 注意事項…46

六、 實例說明…46

第七節　過程決策程序圖法…47

一、 概　述…47

二、 PDPC法的優點…47

三、 實施步驟…47

四、 實例說明…49

第八節　簡易圖表…51

一、 折線圖…51

二、 柱狀圖…52

三、 餅分圖…52

四、 甘特圖…53

五、 雷達圖…53

第九節　水平對比法…54

一、 概　述…54

二、 水平對比法的類別…55

三、 實施步驟…56

第十節　頭腦風暴法…57

一、 概　述…57

二、 實施步驟…57

三、 頭腦風暴法的成功要點…59

第三章　課題達成型品管圈活動程序…61

節　總　則…61

一、 關於程序…62

二、 關於工具…64

三、 關於評審標準…64

第二節　選擇課題…66

一、 主題選定…67

二、 主題類型判定…75

三、 選題理由…75

四、 擬訂活動計劃…77

五、 課題明確化…77

六、 注意事項…80

第三節　目標設定及可行性分析…80

一、 目標設定…80

二、 目標可行性分析…82

三、 注意事項…84

第四節　提出方案並確定方案…84

一、 提出方案…84

二、 確定方案…89

三、 注意事項…92

第五節　制定對策…93

一、 對策制定方法…94

二、 適方策的探究…98

三、 注意事項…101

第六節　對策實施…102

一、 對策實施方法…102

二、 注意事項…103

第七節　效果確認…105

一、 效果檢查…105

二、 效益評估…107

三、 注意事項…108

第八節　標準化…109

一、 概　述…109

二、 標準化類型…109

三、 注意事項…112

第九節　總結和今後計劃…112

一、 總　結…113

二、 今後計劃…114

第四章　課題達成型品管圈的成果轉化…116

節　概　述…116

一、 品管圈項目成果轉化的特點…117

二、 品管圈項目轉化的路徑…117

第二節　品管圈項目成果轉化存在的問題…119

一、 當前品管圈項目成果轉化存在的問題…119

二、 開展品管圈項目成果轉化的主要策略…120

第三節　課題達成型品管圈成果轉化創新路徑的構建與應用…122

一、 課題達成型品管圈項目成果形成路徑…122

二、 課題達成型品管圈多元一體的成果轉化路徑構建…123

第五章　案　例…126

節　基於NST協同構建卒中後吞咽障礙患者營養管理模式…126

第二節　構建醫院特種設備管理體系，提高安全管理效能…154

第三節　創傷性休克急救管理系統的研發…182

第四節　全信息化門診藥房智能配發系統的開發…207

附錄1　質量管理小組活動常用統計方法匯總表…236

附錄2　全國醫院品管圈大賽評分標準…237

附錄3　質量管理小組活動評審表…242

參考文獻…245

索　引…246