台灣社區工作與社區研究學刊：第十一卷第三期

本次專刊所收錄的論文中，有兩篇分別完整地介紹日本與法國的照顧服務人員制度、一篇則是討論台灣長期照顧服務的督導職能，以及一篇關注於男性居家照顧服務員的研究。而三篇實務議題論壇論文，分別論及永信社會福利基金會的長照職能分級與培訓制度、長庚醫療體系的四種照服人員職能發展與管理制度，以及切膚之愛社會福利慈善事業基金會的照服人員職能發展討論。
　
【學會簡介】
一群對專業發展、人民幸福有抱負及實際關懷行動的志同道合者，我們的集合，乃是來自於共同的想法與理想。雖然，社會不斷的演進，對弱勢者及弱勢社區的關心與實際的行動也一直有人持續者。但是，除了熱忱之外，在助人技術與知識的累積上，特別是在以社區為對象、為單元的協助知識上，相對是被忽視及低度發展的。
我們都個別從事一些協助社區的工作，我們認為，一個開放、分享、溝通的平台，會有助於知識的累積，進而對社區居民在幸福追求上會是事半功倍的。直接對社區提供協助是值得且必要的，但如果更是立足在以知識累積及教育專業人才的結構目標中，效果將會更大的。
歡迎社區領域的教育者，研究者，實務工作者，及關心社區的人士加入我們，或鼓勵我們，支持我們。
《台灣社區工作與社區研究學刊》資訊詳見台灣社區工作與社區研究學會網頁
網址：http://www1.pu.edu.tw/~TACS/

《台灣社區工作與社區研究學刊》編輯委員會
發行人 賴兩陽（東華大學民族社會工作學士學位學程教授）
主任編輯 李易駿（台南護理專科學校老人服務事業科教授兼副校長）
執行編輯 黃志隆（義守大學公共政策與管理學系副教授）
編輯助理 陳衍蓁（社工師）
[編輯委員]
黃彥宜（國立暨南國際大學社會政策與社會工作學系教授）
張維安（國立陽明交通大學通識教育中心、國立中央大學客家學院客家語文暨社會科學系合聘教授）
黃建忠（美國羅格斯大學社會工作學院教授）
蔡盈修（靜宜大學社會工作與兒童少年福利學系教授）
黎德星（東華大學人文社會科學學院社會學系教授）
洪惠芬（東吳大學社會工作學系教授）
王翊涵（彰化師範大學輔導與諮商學系教授）
陳怡伃（國立臺灣大學社會工作學系副教授）

◎ 研究論文
　
從Dirty Work到專業化法國護佐的職能發展與職涯困境〉
／李韶芬
　
台灣長期照顧督導職務層級之職能分析
／姚奮志
　
男性居家照顧服務員的工作動機之研究
／黃睿宏
　
◎研究紀要
　
日本介護福祉士培育與證照制度之特色與問題
／徐明仿、李德純
　
◎實務議題論壇
　
長照人才的培育－永信社會福利基金會的長照職能分級與培訓制度簡述
／黃瑞臻
　
淺談長照人員培訓制度及職能規劃－以切膚之愛基金會居服員為例
詹麗珠 、劉嘉雯、龔珏穎
　
長庚醫療體系的照服人員職能發展與管理制度
／葉嘉嶽
　
英文目次
　
Journal of Community Work and Community Studies
Vol.11, No.3, October 2021
　
◎ Research Articles
　
From “dirty work” to Professionalization: the Competence Development and the Career Predicament of the Nurse’s Aides in France
／Shao-fen Lee
　
Analysis on Level of the of Supervisory Competencies under Taiwan’s Long-term Care System
／Fen-Zhi Yao
　
A Study on the Work Motivation of Male Home Caregivers
／Huang, Simon J. H.
　
◎ Research Notes
　
On the Characteristics and Challenges of Care Worker Training & Certification System in Japan
Ming-Fang Hsu, Te-Chun Lee
　
◎Practice Forum
　
Cultivation of Long-Term Care Talents: Long-term Care Competency and Cultivating System of Yungshin Social Welfare Foundation
／Ruei-Jhen Huang
　
A Discussion on the Training System and Career Planning of Long-Term Care Personnel-A Case Study of the A Skin-Graft With Love Foundation
Li-Chu Chan, Jia-Wen Liou, Chueh-Ying Kung
　
Care Workers’ Competency Development and Management of Chang-Gung Medical System
／Chia-Yueh Yeh

節錄自〈從Dirty Work到專業化法國護佐的職能發展與職涯困境〉／李韶芬
　
中文摘要
　
無論是由於Covid-19還是世界人口老化的趨勢，Care成為標誌21世紀的關鍵字。各國無不苦思迎戰照顧危機的對策，其中，照護人力訓練與專業化佔據重要位置。本文爬梳法國最重要的失能照護人力—護佐（aide-soignant）的職業類別逾百年的歷史發展脈絡，如何從接收護理人員下放的「dirty work」，到追求自身的專業性，如何從職業階層中被忽視的底層位置，到公開疾呼政府與社會正視照護的困境。本文檢視護佐職能發展的訓練制度，與其他文憑資格的轉銜機制、職業流動，以及促進照顧勞動市場發展的政策配套。相對於專業化要求的不斷演進，護佐卻面臨勞動條件艱困，職業聲望與薪資低落、職涯展望受限等困境，這一個弔詭的反差將是法國政府實踐「老人自主」的政策目標須跨越的挑戰。
　
關鍵字：照護、護佐、訓練、文憑資格、骯髒工作
　
Abstract
　
With the Covid-19 pandemic and the worldwide trend of population aging, “Care” has become one keyword marking the 21 century. This essay delineates the nearly 100 years history of the professional development of nurse’s aide in France. From passively receiving the dirty work delegated by nurses to actively pursuing professionalism on the job, nurse’s aides have started to urge the government to resolve the various predicaments in the care work.
The author examines the training systems of the nurse’s aide, the transition to the profession with other qualifications, professional mobility, and the policies to facilitate the development of a care labor market in France. In contrast of the growing demands of professionalism in this field, nurse’s aides face difficult working conditions, low professional prestige and compensations, and limited professional prospects. This contradiction is the challenge the French government have to overcome to achieve the goal of the senior people’s autonomy.
　
Keywords: Care, Nurse’s Aide (aide-soignant), Training, Qualification, Dirty work
　
「我們照顧的是人，不是疾病。」
～法國巴黎公立醫院老人科護理長
　
壹、前言
2017年7月19日法國第一大報「世界報」（Le Monde）的專欄記者Florence Aubenas ，披露在法國東部Jura省的Foucherans一家養老院Les Opalines的護佐（aides-soignantes）發動法國史無前例的照顧勞工罷工，冒著丟掉飯碗的風險在養老院前紮帳篷連續罷工117天，揭露機構內部惡劣的勞動條件，以及無法給予住民應有的照顧和尊嚴的道德煎熬。世界報當天的頭條斗大的標題這樣寫道：「我們不是把他們弄上床，我們是把他們丟上去。」照顧機構人力捉襟見肘，惡劣的勞動條件導致人員流動率高，一位護佐早上甚至得負責12至15位住民，洗澡時不得不使用所謂的「TMC」法，也就是頭、手、屁股三點式擦拭，在10-15分鐘內完成洗澡、換穿衣服與用早餐，或不顧住民隱私的集體沖洗（然這一點台灣應不陌生）。照顧人員揭露：「這一切的一切都在誘發老人虐待！」。隔年1月30日法國七大工會 號召全國失能老人住宿機構（Etablissements d'hebergement pour personnes agees dependantes，EHPAD）的工作人員與居家服務業勞工一起罷工上街頭示威抗議。這是法國老人照顧機構的勞工與雇主團體（Association des directeurs au service des personnes agees，AD-PA） 首度聯合抗議政府投入照顧資源不足，導致照護勞動條件嚴重惡化與機構虐待（maltraitance institutionnelle）。抗議現場的照顧勞工喊著口號：「照顧者，累斃了！老人們，陷入危險！」，其中更不乏移民後裔法國人或外籍勞動者 。
照顧勞工的抗議行動撼動了法國社會視聽，國會議員Monique Iborra女士被交辦Mission ? FLASH ?專案計畫調查老人機構的情況。2018年3月發表的報告提出31項政策建議，呼籲重整機構人力資源，指出老人機構的照顧勞工職業傷害的機率是全國平均的兩倍，甚至高於營建部門。為何這一群位居法國醫療照護體系最底層且為數最多，僅領取基本工資上下的照顧勞工，敢於發動罷工 、上街頭示威遊行，抗議惡劣的勞動條件及不公的照顧體制？為何他們能夠超越「弱弱相殘」的邏輯，超越勞資雙方、照顧者與受照顧者／家屬間常見的利益對立，超越各家工會向來對勞動議題的不同立場，聯合要求政府改善照顧勞動條件呢？「護佐」—這一群被法國社會學家Arborio 稱之為「如隱形人般被忽略的人員」，是如何從不被社會承認其價值，到勇敢走上公共領域發聲，引發官員重視與社會迴響？2019年起的世界Covid-19疫情重創了法國養老院與居家服務部門，照顧勞動者站在疫情最前線，用行動證明了care的重要性。
本篇論文將參考法國官方報告、統計研究、法律政令，法國勞動社會學對護佐的相關探討，特別是社會學家Arborio（2001、2004、2009、2016、2018）長期以來對護佐的社會學研究，輔以筆者於博士論文架構底下，於2009年在法國大巴黎地區（Ile-de-France）兩間失能老人住宿機構（EHPAD）及兩家公共救助－巴黎醫院（AP-HP，以下簡稱巴黎公立醫院） 老人科進行為期一年，運用參與式觀察與訪談的田野調查。在AP-HP老人科內包含長期照顧中心、後續護理與復健中心 等不同單位。筆者隨照顧勞工輪三班觀察照顧工作的進行與現場社會關係的互動，撰寫田野紀錄，並訪談機構主管、各類照護專業人員、照顧勞工等近60位。由於田野地點均限於大巴黎地區，故未能宣稱具全法國的代表性，但盼提出重要的觀察，對照法國護佐的專業化歷程與職能發展的演進、照顧工作就業市場的發展，來理解護佐當前面臨的理想與現實、專業化與勞動處境間的矛盾和挑戰。