史大卓內科病證遣方用藥十講（簡體書）

《史大卓內科病證遣方用藥十講/中醫名醫名家講壇系列》為“中醫名醫名家講壇系列”叢書之一。

《史大卓內科病證遣方用藥十講/中醫名醫名家講壇系列》作者史大卓是國醫大師、中國科學院院士陳可冀教授的博士研究生，從事中西醫結合診療工作近40年。臨床經驗豐富，學術見解讀到。
《史大卓內科病證遣方用藥十講/中醫名醫名家講壇系列》分十講對心血管系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、神經系統、血液系統等疾病的遣方用藥進行闡述，並有常用方劑和中藥釋義及病證結合思想的講解。
《史大卓內科病證遣方用藥十講/中醫名醫名家講壇系列》重點突出，實用性強，是一部提高中醫臨床療效的重要參考書，可供中醫、中西醫結合臨床醫生及中醫院校師生參閱。

醫學博士，二級教授，中國中醫科學院首席研究員，中國中醫科學院內科學學術帶頭人，心血管病內科學術帶頭人，中國中醫科學院心血管病研究所所長，國家中醫藥管理局心血管病重點專科主任，北京大學醫學部、北京中醫藥大學教授、博士生導師，國家藥典委員，原衛生部突出貢獻專家，全國第六屆中醫師承老師，全國第十一、十二屆政協委員，九三學社中央委員，原衛生部中青年突出貢獻專家。任世界中醫藥學會聯合會心血管病專業委員會會長，中國中西醫結合學會活血化瘀專業委員會名譽主任委員，《中國中西醫結合雜志》副總編，《環球中醫雜志》副總編，《中華心血管病雜志》編委。從事中醫、中西醫結合內科臨床近36年，主編《中醫內科辨病治療學》《內科常見難治病中西醫結合治療》《心血管內科手冊》等醫學專著20余部，在國內外發表學術論文500余篇。

身為中醫和中西醫結合臨床醫生近40年，筆者一直心系如何提高中醫臨床療效。傳統中醫藥學發展2000多年，跌宕起伏，綿延至今，仍有旺盛的生命力，原因何在？在於臨床療效。面對西醫學的迅速普及發展，中醫如何在人類健康的整體層面上發揮自己應有的作用，關鍵仍在於療效。西醫學盡管已深入到細胞、分子的調控水平，進入後基因組時代，可成功克隆羊、猴等動物和組織器官，編碼修飾某些基因，但對於精神意識障礙疾病、免疫系統疾病、代謝性疾病等仍缺乏真正有效的對策，原因在於機體內部基因蛋白的相互聯繫極其複雜，以及反映在整體水平的模糊性和不確定性。中醫以調整整體功能狀態見長，由於其整體調節建立在主觀推理歸納和判斷之上，治療機制雖可認為涉及多器官、多環節，但缺乏治療的針對性。在西醫的許多難治病方面，亦顯得疲軟無力，療效難以令人滿意。中醫臨床的發展，一是來源於長期的實踐認識，再實踐和再認識，進而產生新的理論，導致治療方法學的改變，如冠心病血脈瘀滯的認識，中風病內風的認識，溫熱病衛氣營血的認識，皆顯著提高了臨床療效；二是依賴於現代科學的發展進步，如現代活血化瘀、溫補腎陽、清熱解毒等方藥作用機制的研究，擴大了適應範圍，提高了中醫臨床治療的針對性。
面對中醫浩瀚的書海，集大成者有之；獨辟蹊徑，采一枝奇葩者亦有之。唯常見內科病證結合遣方用藥治療規律的探索較少，在某種程度上限制了中醫臨床療效的提高。有感於此，筆者不揣鄙陋學淺，苦思中醫臨床治病的微妙所在，拾掇臨床點滴所得，纂成《史大卓內科病證遣方用藥十講》一書。中醫治病之道，貴在明臟腑生理病理特點，諳陰陽氣血生化之機，熟藥物七情和合之性，用自然藥物的陰陽屬性調整機體陰陽的偏盛偏衰，從者逆治，逆者從治，燮理陰陽，以平為期。在此基礎上，結合西醫學生理、病理及藥理研究成果，豐富遣方用藥的內涵。
本書根據五臟的生理病理特點，分為十講，系統闡述了中醫治療五臟陰陽虛實的遣方用藥規律、內科常見難治病辨證辨病結合的治療方法，臨床組方規律及一些方藥應用的特點。凡十余萬言，皆為筆者臨床點滴積累。《詩經》曰：“知我者謂我心憂，不知我者謂我何求。”筆者何憂？雖不至於憂如杞人，擔憂中醫在現代科學舞臺上的發展，憂中醫如何提高臨床療效，也可唯執著可鑒。在此書即將付梓之際，更添一層心憂，憂筆者竭思所發之言有偏見，誤眾醫者和患者。誠願讀者明之、察之，根據個人的經驗和慧識辨之。
本書編寫得以完成，首先感謝博士生導師國醫大師陳可冀院士，碩士生導師、已故的著名中西醫結合血液病專家山東中醫藥大學顧振東教授，是他們循循善誘的指導，使我走進中醫的幽徑不斷探索。中國中醫科學院西苑醫院張煜教授、張東教授、段文慧教授、付長庚教授、張瑩主治醫師、別玉龍博士等給本書提出許多寶貴的意見；出版社的同志在本書編寫過程中，對全書內容及章節設計提出許多有益建議，並對出版給以大力支持。在此一並表示由衷的謝忱。

第一講 臟腑虛實遣方用藥
一、心臟虛實辨證用藥
（一）心陽虛
（二）心血虛
（三）心陰虛
（四）心火亢盛
二、肺臟虛實辨證用藥
（一）肺氣虛
（二）肺陰虛
（三）痰濁阻肺
（四）治肺輕劑和重劑
三、肝臟虛實辨證用藥
（一）肝血虛
（二）肝陰虛
（三）肝氣郁
（四）肝火
（五）肝陽上亢
附：膽
四、脾臟虛實辨證用藥
（一）脾氣虛
（二）脾陽虛
（三）脾胃同病
五、腎臟虛實辨證用藥
（一）腎精虛
（二）腎陽虛
（三）腎陰虛
六、古代醫家臟腑陰陽虛實治法釋義
（一）虛證治在肺、脾、腎
（二）五臟之虛，窮必及腎
（三）氣有余便是火
（四）營衛調，經絡和
（五）治痰先治火，治火先養陰
（六）治濕不利小便，非其治也
（七）上燥治氣，中燥增液，下燥治血
（八）善治痰者，不治痰而先治氣
（九）太陰濕土得陽始運，陽明燥土得陰自安
（十）治脾以理氣為要
（十一）陳荃去而腸胃潔，瘕瘕盡而榮衛昌
（十二）濕痹阻遏經絡氣血，宣降肺氣使氣化濕化
（十三）上焦之瘀多熱，下焦之瘀多寒
（十四）治肝疏而宜升，治胃和而宜降
……

第二講 心血管系統疾病遣方用藥方法
第三講 呼吸系統疾病遣方用藥方法
第四講 消化系統疾病遣方用藥方法
第五講 泌尿系統疾病遣方用藥方法
第六講 神經系統疾病遣方用藥方法
第七講 血液系統疾病遣方用藥方法
第八講 其他內科疾病遣方用藥方法
第九講 常用方劑和中藥釋義
第十講 “病證結合”治療疾病

（一）心陽虛
溫補心陽的基本方法為辛溫和甘緩相合，以取辛甘化陽、溫通血脈之效，代表方為《傷寒論》桂枝甘草湯。心主血脈、藏神，心陽虛的主要表現為血脈運行失常和神不內守兩方面的症狀。心陽虛，不能溫運血脈，血脈運行遲緩艱澀，則出現面色咣白、心悸、心中空虛、怔忡、形寒肢冷、舌體胖大或舌質淡暗、脈象細弱或沉遲結代等。辛溫和甘緩相合，溫通寓於緩收之中，才能達到溫通而不散氣，使宗氣貫於血脈而主血脈運行的目的。切忌單純溫通，如桂枝、薤白、細辛、高良姜等，此類藥物辛溫而散，雖可通陽，但多有耗氣散氣之弊，很難發揮溫通血脈之效。
辛溫和甘緩相合之法，不僅限於桂枝、甘草的配伍。辛溫藥如蓽茇、良姜、生姜、薤白等和甘緩藥如甘草、麥冬、大棗、生地黃、五味子、飴糖等配伍，皆可起到辛甘溫補心陽的目的。只是高良姜、蓽茇等和甘草相合，稍偏於溫脾陽，不像桂枝、薤白溫而善通，專溫通心陽。心為君火，主血脈運行，溫補心陽的目的在於運血脈、促血行，使血脈運行調達。故溫補心陽不像補脾陽重在守中，以運化腐熟水谷；也不像補腎陽（氣）重在秘精藏精，以化氣生氣。
辛甘溫相合，可溫補心陽。甘溫相合，本身即有益氣作用。陽虛多為氣虛之漸，補心陽之溫通，虛以補心氣為基礎。心氣是宗氣貫血脈、肺氣朝百脈的具體體現，補心氣常從補肺氣、宗氣、脾氣人手，以達補心氣的目的。心陽虛輕症，可單用辛甘化陽之法；心陽虛較重者，則須在甘溫補心氣、宗氣的基礎上（如黃芪、人參、黨參等），加辛溫通陽的藥物，代表方如黃芪桂枝五物湯，或黃芪桂枝五物湯加人參等補氣藥物，取黃芪、人參補宗氣、肺氣、元氣，白芍斂陰和營，桂枝溫通心陽，方中甘草不是只用其調和諸藥，還用其甘溫益氣之能。若陽虛汗出者，可在上方基礎上，加五味子、浮小麥，煅龍骨、煅牡蠣加強斂汗和營的作用。
若心陽虛、陰寒凝滯血脈、四肢不溫，甚至逆冷者，則應重用溫通，以求凝寒溫散、血脈陽氣得復。此時多需重用桂枝，可用至20-30克以上，甘草亦應炙用和重用，不應用一般方劑中和藥的劑量3-5克，而應用到10-20克以上，才能起到辛甘溫陽化氣的作用。
若心陽氣虛甚，不能內藏於血脈，則可產生心陽外脫之變，出現手足逆冷、青至節，大汗出等，此時宜人參、黃芪大劑益氣，配伍制附子回陽救逆，切不可用桂枝、薤白等辛溫宣通之藥，以防耗氣散氣。同時佐五味子、山茱萸等斂陰斂氣，以防虛脫之變。待虛陽稍復後，再用甘溫補陽法，緩緩圖之。
補心陽時，還要注意以下幾點。
1.調和營衛《難經·十四難》云：“損其心者，調其營衛。”心主血脈，營在脈中運行，心陽加於陰津，即“陽加於陰，謂之汗”，其汗乃成。汗液滲泄過度，最易耗傷心陽。心陽虛，血脈不利，亦多出現寒熱間作、不時汗出等營衛不和的症狀。調和營衛對調補心陽有如下作用：①調營衛，腠理毛竅開合有度，心液（汗）不致過泄，可使心陰、心陽內守於血脈之中。②調營衛多用辛甘酸味藥相合，代表方藥如桂枝湯，方中辛溫之藥可通心陽、利血脈，與酸甘藥相合可化陰，滋充營血。③調和營衛，衛含營中，不致過泄，衛氣功能正常，其剽悍滑疾之性不僅有利於血脈運行，還可溫養腠理，防御外邪侵襲。
此外，調和營衛之法，非僅局限於桂枝湯，凡辛甘酸藥相合，皆有調和營衛作用。可依桂枝湯意將藥物劃分為辛溫和酸甘兩類：辛溫藥如桂枝、高良姜、生姜、薤白等，酸味或甘酸味藥加麥冬、五味子、白芍、生地黃、大棗、浮小麥等。二類藥物相合，皆有調和營衛的作用。偏於營虛者，加重後者用量；偏於衛陽虛者，加重前者的用量；汗出多者，重用黃芪伍於甘溫方藥中，同時加浮小麥、五味子、山茱萸等酸斂之品；汗出無度者，可加煅龍骨、煅牡蠣、麻黃根收斂止汗。總之，在使用辛甘和辛溫之法時，是以陰陽互根互化為基礎，需根據病情的輕重、是否涉及其他臟腑而合理用藥。
……