腫瘤科普百科叢書：肺癌（簡體書）

本書是《腫瘤科普百科叢書》之一，側重於介紹肺癌，本書採用風格統一的漫畫，提升趣味性、可讀性，豐富書稿的內容。本書延續一問一答的形式進行編寫，回答了肺的解剖和生理功能、肺癌的病因、肺癌的預防、肺癌的篩查、肺癌的診斷和分期、肺癌的治療、根治性治療、放療和消融、基因檢測、肺癌的靶向治療、肺癌的免疫治療、肺癌的多學科治療等問題。全面分析了肺癌的基本情況、病因、流行病學情況、診斷、檢查、治療預後的常見問題。

入選北京市百千萬人才，北京市十百千人才，北京醫管中心登峰人才項目。學術兼職包括國際肺癌研究會（IASLC）會員發展委員會執行主席，中國醫師協會胸外科分會委員，中國臨床腫瘤學會（CSCO）非小細胞肺癌專家委員會委員，CSCO 智能醫療專家委員會常委，中國抗癌協會肺癌專業委員會委員，中國醫藥教育協會腫瘤化學治療專業委員會副主任委員，北京抗癌協會肺癌專業委員會副主任委員，北京醫學會胸外科分會常委。

作為一名三甲腫瘤醫院的胸外科醫生，每周我都會接診數十位、上百位“肺癌”患者。這些患者或憂心忡忡，或惴惴不安，或茫然若失，身邊陪伴著的至親亦是如此。他們可能已經從網絡上、書本裡、電視中、身邊朋友又或是其他醫生處，得到了一些關於“肺癌”的信息。這些信息到底是否符合患者的病情，如何辨別信息的真偽，哪些又是已經過時的消息，我們往往需要大量的時間和患者進行解釋和溝通。
然而想要在短時間內解釋清楚關於肺癌的點點滴滴，自然是不現實的，一些患者可能僅僅需要隨訪觀察，一些患者可能需要手術治療，一些患者可能已經失去了手術的機會，需要全身性的治療。患者就診期間我與我的助手們也在努力地反復向患者解釋每一步診療的目的與意義，這在一定程度上可以緩解患者的焦慮，但仍然可以感受到患者身邊縈繞著那種無助感。
在本書中，對於患者曾向我提出的大部分的問題，我都進行了歸納和總結，也試著給出了較為清晰與明確的解答。撰寫這本書的初衷，是希望患者和家屬對於在門診過程中沒有得到充分解答的那些問題，可以在本書中得到滿意的答案。“知識就是力量”，只有未知才會勾起一個人為真實的恐怖感。
但不得不說，醫學的進步突飛猛進，全新的療法與理念層出不窮，撰寫本書是以科普為目的，如果您在閱讀之後仍有想要進一步探討或了解的知識，歡迎您來到診室與我們進一步地交流和溝通。
願閱讀本書的各位讀者，可以從書中獲得知識與力量，在面對疾病時，可以擁有更多的勇氣與自信，從容地面對，讓生活更加精彩。
吳 楠
北京大學腫瘤醫院
2022 年4 月

一、 肺癌，從診斷、治療到隨訪 / 1
（一） 從這本書能得到什麼信息 /2
（二） 去醫院治療肺癌，大致的流程是什麼 / 2
二、 肺臟的基礎知識 /4
（一） 肺臟是什麼 /4
1. 肺在什麼位置，周圍都有什麼組織器官 /5
2. 肺由哪些部分組成 / 6
3. 肺除了呼吸，還有什麼功能 / 7
（二） 淋巴結是什麼 /8
1. 肺臟周圍的淋巴結 / 8
2. 淋巴結與肺癌有什麼關係 / 9
（三） 肺癌長什麼樣子 /10
1. 肺癌的大體形態特點 / 10
2. 肺癌在顯微鏡下的特點 / 11
三、 血液中的肺癌指標 / 12
（一） 血液中的肺癌標志物 /12
1. 血液中的肺癌標志物有哪些，其與肺癌的關係是什麼 /12
2. 腫瘤標志物升高，就一定提示是肺癌嗎 /13
（二） 循環腫瘤細胞 /13
1. 循環腫瘤細胞是什麼 / 13
2. 循環腫瘤細胞的臨床意義是什麼 / 14
（三） 基因檢測與液體活檢 /15
1. 什麼是基因檢測 / 15
2. 抽血也可以做基因檢測嗎 / 15
3. 基因檢測結果陽性，能不能確診肺癌 /15
4. 血液的基因檢測結果和組織的基因檢測結果不一致，哪個更準 /16
5. EGFR 基因檢測是什麼 /16
6. 抽血還能檢測什麼基因，有什麼作用 /16
四、 肺癌的危險因素與預防 / 17
（一） 為什麼就得了肺癌 /17
1. 吸煙和被動吸煙 / 17
2. 室內污染 / 18
3. 室內氡暴露 / 18
4. 室外空氣污染 / 18
5. 職業因素 / 19
6. 基因對肺癌的影響 / 19
7. 呼吸系統慢性病對肺癌的影響 / 19
8. 心理因素可以影響肺癌嗎 / 19
（二） 如何預防肺癌 /20
1. 長期吸煙的人，戒煙還來得及嗎 / 20
2. 總是戒了又吸，還有什麼辦法 / 20
3. 吸煙很少，戒煙又早，會降低肺癌風險嗎 /20
4. 長期做飯炒菜，對肺癌有影響嗎 / 21
5. 新裝修的屋子，怎麼降低肺癌風險 / 21
6. 常見的肺癌危險因素都沒有，是不是就不會得肺癌了 /21
7. 預防肺癌，還有哪些需要注意的 / 21
五、 肺癌的篩查與臨床症狀 / 23
（一） 肺癌的篩查 /23
1. 單位體檢採用胸部X 線檢查，能發現早期肺癌嗎 / 23
2. 肺癌篩查做什麼檢查 / 23
3. 什麼人需要進行肺癌篩查 / 23
4. 在基層醫院做的CT 檢查是否可信，是不是一定要在三甲醫院檢查CT /24
5. CT 檢查是不是越頻繁越能保證及時判斷病情 / 24
（二） 肺癌的臨床症狀 /24
1. 感覺胸痛，會是肺癌嗎 / 25
2. 咳嗽症狀總是不緩解，會是肺癌嗎 / 25
3. 痰中帶血，會不會是肺癌 / 25
4. 胸悶憋氣得厲害，是肺癌嗎 / 26
5. 肺癌有什麼症狀 / 26
6. 肺癌患者為什麼會有頭痛、聲音嘶啞、臉腫症狀 /26
7. 看肺部疾病，大夫為什麼摸脖子 / 27
六、 胸部CT 知識 / 28
1. 胸部CT 是什麼 / 28
2. 胸部CT 的輻射大嗎/29
3. 增強CT 比平掃CT 看得清楚嗎 /29
4. 做CT 檢查的前中後都有什麼注意事項 /29
5. 就醫時要帶哪些CT 片及數字影像，怎麼保存 /30
6. 什麼是數字影像 / 30
7. CT 片子如何整理，如何識別CT 片的檢查日期和上下左右 /31
8. 如何在網絡咨詢中向醫生提供CT 圖像 /31
七、 臨床醫生的作用與多學科診療 /32
（一） 肺癌相關的科室以及各科醫生的工作範圍 / 33
1. 胸外科醫生 / 33
2. 腫瘤科/ 胸部腫瘤內科醫生/34
3. 放療科醫生 / 34
4. 介入科與超聲科醫生 / 35
5. 病理科醫生 / 35
6. 放射科與核醫學科醫生 / 36
7. 內鏡醫生 / 37
8. 麻醉科、ICU 與內科醫生 / 37
9. 中醫科與康復科醫生 / 38
（二） 病情複雜時怎麼辦 /38
1. 是在家鄉治療，還是去大醫院治療 /.38
2. 醫生之間的診療意見不一致，該聽誰的 / 38
3. 還有什麼渠道可以尋求幫助 / 39
八、 肺占位 / 40
（一） 肺占位是什麼 /40
1. 肺占位的定義 / 40
2. 肺占位的分類 / 40
（二） 哪種類型的肺占位可能是肺癌 /40
1. 磨玻璃結節是肺癌嗎 / 41
2. 肺大皰是肺癌嗎 / 42
3. 肺纖維化是肺癌嗎 / 42
4. 肺鈣化是肺癌嗎 / 43
5. 肺部索條影是肺癌嗎 / 44
6. 有毛刺征、分葉征的結節就是肺癌嗎 /44
7. 肺軟組織結節/ 腫物是肺癌嗎 /44
（三） 吃藥能讓占位消失嗎 /46
1. 服用抗生素能讓占位消失嗎 / 46
2. 服用靶向藥能讓占位消失嗎 / 46
3. 服用中藥能讓占位消失嗎 / 46
（四） 那些不是癌的占位會癌變嗎 /47
1. 肺炎會癌變嗎 / 47
2. 肺結核會癌變嗎 / 47
3. 肺部良性腫瘤會癌變嗎 / 47
九、 肺癌的確診方法 /48
（一） 大夫如何確診肺癌 /48
1. 什麼是CT 引導下穿刺 /48
2. CT 引導下穿刺的風險有哪些，醫生是如何處理的 / 49
3. 什麼是縱隔鏡檢查 / 49
4. 縱隔鏡檢查的風險有哪些 / 50
5. 支氣管鏡、超聲支氣管鏡、胃鏡及超聲胃鏡分別是什麼 /50
6. 支氣管鏡、超聲支氣管鏡、胃鏡及超聲胃鏡檢查的風險有哪些 /51
7. 什麼是痰找癌細胞，有哪些注意事項 /51
8. 什麼是胸腔積液找癌細胞，有哪些注意事項 /51
9. 什麼是淋巴結活檢，有哪些注意事項 /52
（二） 為什麼有的病很難確診 /52
1. 為什麼有的腫瘤很難得到病理診斷 / 52
2. 為什麼穿刺後沒有見到腫瘤細胞也不能排除肺癌 /53
3. 如有多個病灶，是不是每個病灶都需要穿刺活檢 /53
十、 PET/CT 在肺癌中的應用 / 55
1. PET/CT 檢查有什麼好處 / 56
2. PET/CT 檢查輻射量大嗎 / 57
3. PET/CT 檢查前後都有什麼注意事項 /57
4. 做了PET/CT 檢查，為什麼還要做其他檢查 / 58
十一、 其他分期檢查在肺癌中的應用 / 59
1. 負擔不起PET/CT 檢查，有什麼替代檢查嗎 / 59
2. 各項檢查都是做什麼用的 / 60
3. 檢查結果提示有轉移了，這個檢查準確嗎 /61
十二、 同樣的肺占位，不同的處理策略 / 62
（一） 肺結節 /64
1. 同樣是肺結節，為什麼有的患者要做手術，有的患者就要觀察 /64
2. 多發結節是不是就意味著晚期無法手術了 /64
3. 為什麼有的手術得分兩次做 / 64
4. 手術分兩次做，先做哪邊 / 65
5. 肺結節只能手術切除嗎 / 65
（二） 肺腫物 /65
1. 為什麼有的患者可以直接手術，有的患者要先做穿刺活檢 /65
2. 是不是做了支氣管鏡就能確診肺癌 / 66
3. 肺腫物是中心型，必須做支氣管鏡進行活檢嗎 /66
4. 原本不能做手術的，經過一段時間治療怎麼又可以手術了 /66
5. 肺腫物都需要做手術嗎 / 67
十三、 手術前的評估與準備 / 68
（一） 手術前的評估 /68
1. 手術前要做什麼檢查，每項檢查的目的是什麼 /68
2. 血管超聲提示下肢靜脈血栓，該怎麼辦 /68
3. 心臟檢查提示異常，該怎麼辦 / 69
4. 醫生說肺功能指標不好，是什麼意思 /69
5. 為什麼醫生不建議有的患者做手術 / 70
6. 選擇術前穿刺確診更好，還是術中冰凍病理確診更好 /70
（二） 手術前的準備 /71
1. 患者手術前要做哪些準備 / 71
2. 患者家屬手術前要做哪些準備 / 71
十四、 肺癌的手術 /73
1. 肺部手術是“大手術”嗎 / 73
2. 什麼是肺癌根治術 / 74
3. 做了肺癌根治術，是不是肺癌就得到根治了 /75
. 16 .
4. 手術選擇微創還是開胸，微創手術選擇幾個孔更好 /76
5. 肺癌手術選擇局部切除還是肺葉切除 /77
6. 高齡患者可以做手術嗎 / 78
7. 手術會給生活帶來哪些影響 / 78
十五、 術後常見不適與處置 / 80
1. 為什麼手術後這麼疼 / 80
2. 為什麼醫生不建議術後長期臥床休息 /81
3. 為什麼還有引流液滲出，醫生就要拔除胸管了 /81
4. 其他人都拔除胸管了，為什麼我的胸管還不拔除 /82
5. 胸腔引流液變成乳白色是怎麼回事 / 82
6. 心臟砰砰亂跳，那是房顫 / 82
7. 手術後傷口長不好，危險大不大 / 83
8. 術後出現下肢深靜脈血栓怎麼辦 / 83
9. 吃止疼藥影響傷口愈合嗎 / 83
十六、 病理報告的解讀 / 84
1. 病理報告建議加做免疫組化，應該怎麼辦 /84
2. 哪些需要化療，哪些不用，該聽誰的 /84
3. 病理結果診斷不明確，該怎麼做 / 85
4. 什麼是基因檢測，基因檢測有哪幾種方法 /85
5. 免疫檢測都有什麼 / 85
十七、 術後的隨訪 /86
1. 手術後的復查應該怎麼做，有什麼項目 /86
2. 術後次復查CT 就報告淋巴結腫大，是復發了嗎 /87
3. 術後復查超聲報告淋巴結增大，是復發了嗎 /.88
十八、 中醫中藥的應用 / 89
1. 不可自行購買市面上的中成藥抗腫瘤 /89
2. 中醫中藥的作用有哪些 / 89
3. 中醫“治本”，可以改變所謂的“癌症體質”嗎 /90
十九、 非小細胞肺癌的分類 / 91
1. 腺癌 / 91
2. 鱗狀細胞癌 / 92
3. 大細胞癌 / 92
4. 其他非小細胞肺癌 / 93
二十、 非小細胞肺癌的分期及預後 /94
1. 非小細胞肺癌的早期、中期和晚期是怎麼定義的 /94
2. 非小細胞肺癌的預後如何 / 96
3. 肺癌已經被切除了，為什麼術後還要反復復查 /97
4. 是不是手術5 年以後就不會發生復發轉移了 /97
二十一、 術後輔助治療的方案及注意事項 /98
1. 推薦哪些患者接受術後化療，治療期間需要注意什麼 /98
2. 推薦哪些患者接受術後放療，治療期間需要注意什麼 /99
3. 推薦哪些患者接受術後靶向治療 /100
4. 什麼是免疫治療，哪些患者需要接受免疫治療 /.101
二十二、 非手術患者的治療策略是什麼 / 102
1. 需要化療多長時間 / 102
2. 一直靶向治療不化療可以嗎 / 102
3. 什麼是一線治療、二線治療，可以直接用的藥嗎 /.103
二十三、 放射治療 /.105
1. 什麼時候需要尋求放療科醫生的幫助 /.105
2. 全身多發病灶可以用放療逐一控制嗎 /.105
3. 什麼是根治性放療，什麼是姑息性放療 /.106
二十四、 特殊類型的肺癌——肺上溝瘤 /107
1. 同樣沒有發生轉移，為什麼治療方案與其他患者不一樣 /.107
2. 肺上溝瘤的手術方案與常見肺癌的手術方案有何不同 /.107
二十五、靶向治療是什麼 /.108
1. EGFR 靶向藥物分幾代，選擇哪種更好 /.109
2. ALK 靶向藥物分幾代，選擇哪種更好 /110
3. 其他針對不同靶點的靶向藥物 /110
二十六、免疫治療是什麼 /112
1. 國內可以購買到的免疫治療藥物有哪些 /112
2. 如何選擇國產或進口免疫治療藥物 /114
3. 免疫治療需要注意什麼事項 /115
二十七、第二原發性腫瘤與術後復發 /116
1. 術後數年發現了第二原發性腫瘤，能不能再次手術 /.117
2. 術後復發能不能再次手術 /118
3. 術後轉移能不能再次手術 /118
二十八、小細胞肺癌 /.119
1. 為什麼小細胞肺癌的分期和非小細胞肺癌不一樣 /120
2. 沒有發生遠處器官轉移，為什麼醫生不推薦做手術 /120
二十九、肺癌相關症狀的注意事項 /121
1. 發熱的注意事項 / 121
2. 咯血的注意事項 / 123
3. 下肢腫脹的注意事項 / 124
4. 胸腔積液的注意事項 / 124
5. 心包積液的注意事項 / 125
6. 難以進食的注意事項 / 125
7. 骨轉移的治療 / 126
8. 腦轉移的治療 / 127
三十、參加臨床研究 /.128
1. 參加臨床研究，是不是把患者當成小白鼠 /129
2. 參加臨床研究有哪些潛在獲益 / 130
3. 患者是否可以改變主意退出臨床研究 /130
4. 參加臨床研究的風險有哪些 / 131
三十一、癌症患者怎麼吃 /132
1. “發物”可以吃嗎 / 132
2. 肺癌根治術後為什麼忌油葷 / 133
3. 節食能不能“餓死”腫瘤 / 133