跟師百案思辨集（簡體書）

本書為作者師從路老十數載，整理並選取代表性跟師醫案所得。選取路老臨證驗案百則，囊括內、外、婦、兒各科，涵心、肝、脾、肺、腎、腦等系統，集中體現了路老“持中央，運四旁，怡情志，調升降，顧潤燥，納化常”的學術思想，對於傳承國醫大師的臨證經驗，啟迪中醫臨床思維大有裨益。主要內容為跟隨國醫大師路志正侍診期間，記錄、整理的路老診治患者的典型案例一百則，主要包括心系疾病、內科雜病、婦科疾病、皮膚疾病及兒科疾病五類醫案，通過案例展現了路老的診療經驗與辨證思路，及作者的心得體會與臨證思考。

主要內容為跟隨國醫大師路志正侍診期間，記錄、整理的路老診治患者的典型案例一百則，主要包括心系疾病、內科雜病、婦科疾病、皮膚疾病及兒科疾病五類醫案，通過案例展現了路老的診療經驗與辨證思路，及作者的心得體會與臨證思考。

路志正（1920—2023），字子端，號行健，河北省石家莊市藁城區人，中醫臨床學家，任中國中醫科學院廣安門醫院主任醫師，首屆“國醫大師”榮譽稱號獲得者。路志正（以下簡稱路老）幼承家學，師從伯父路益修研習岐黃之術，博觀約取，厚積薄發，終有大成。路老行醫八十余載，醫術精湛，醫德高尚，披肝瀝膽，嘔心瀝血，韜光韞玉，守靜徹冗，在多年的中醫臨床實踐中，師古不泥，推陳出新，以日積跬步的八十多年臨床經驗總結出一套獨到且實用的學術思想，惠澤醫苑，譽滿杏林。路老的學術思想可歸納為“持中央，運四旁，怡情志，調升降，顧潤燥，納化常”，這十八個字字字珠璣，將路老的學術思想簡明扼要地揭示。路老臨證善循此而變通，化裁方藥、多法並舉，其愈內、外、婦、兒諸病之醫案難以數計，現僅以《跟師百案思辨集》作一窺探。
路老認為，脾胃居中州，中央之土，戊土為陽，承接天氣，厚載萬物；己土為陰，稼穡積溉，濕軟蓄藏，其為後天之本，蓋地坤為母，善載萬物亦生萬物之性。脾胃主司倉廩，氣血津液由此生，水谷精微由此化，余之臟腑位列四旁，脾胃盛則氣血津液興於中而澤遍周身，脾胃虧則精微不榮、運化不利而臟腑受累、四末難濡，百病由生。《說文解字》云：“持，握也”，又云：“運，移徙也”，所謂“持中央”者，即把握、掌控位處中州之脾胃；所謂“運四旁”者，非為移徙四旁諸臟腑，實為移臟腑之冗積、徙精微散布周身四末。“持中央，運四旁”之意形象且深邃，如執掌中州方可睥睨四旁，又如執掌倉廩方可駕馭百官，亦如執掌脾胃方可裨益於周身。路老學術思想皆據此引申而出，中醫所倡導的整體恒動觀念亦在路老多年臨床實踐中延伸、完善而成的理論體系中得以發揚。在宏觀層面，路老重視整體審查、四診合參和病證結合的中醫基本原則；在微觀層面，路老根據患者中醫體質、臨床表現及多種因素，制定安全而有效的診療方案，不拘泥於古法古方，不固守於單一劑型，擅長多法並用、多方並舉，隨病情而靈活變通，不失精專。路老行醫八十余載以來，內、外、婦、兒皆精通，擅長診治疑難雜症，其臨證醫案所載之理法方藥、所藏之學術思想、所涵之中醫底蘊，值得後輩擷英而傳承之。
筆者師從路老十數載，蒙路老不倦教誨，擷英咀華，取路老臨證驗案百則，囊內、外、婦、兒各科，涵心、肝、脾、肺、腎、腦等諸系，所選諸案，雜病疑難，如坐云霧；所用諸法，靈活百變，拍案叫絕。列方既有平淡出神奇之功，又有推陳出新之意，單用合用，隨證而施；布藥平如黃芪、白術之屬，奇如五爪龍（本書中指五指毛桃）、五谷蟲之輩，相須相伍，精巧絕妙；服方用藥，湯茶並舉，熏蒸摩洗，百變不拘。驗案百則，溯本求源，皆以十八字要義為綱領，揆度奇恒，以常達變。文中所及之穿山甲、甲珠之品，雖為藥典所禁，然所禁者為體為實，為醫者以道為本，以勢為徑，故存其品，以為教，非為用也，以承路老之點滴。筆者略探精髓，鄙予思辨，深入淺出，編纂成集，拙擬此書，薪火相傳，希冀承傳路老學術思想。倉促之際，文辭粗淺，雕琢欠佳，懇望諸君斧正。
馮玲
2023年7 月1 日

第一章心系疾病醫案
第一節　冠心病醫案 / 002
醫案一 調和樞機治胸痹案 / 002
醫案二 心絞痛，當別“榮”與“通” / 004
醫案三 升降相因話胸痹案 / 008
醫案四 疏泄肝膽治胸痹案 / 010
醫案五 冠脈支架植入術後莫忘健脾化濕 / 013
醫案六 肝心痛以調氣為先 / 016
醫案七 益火扶土，養心通脈療腎心痛案 / 017
第二節　高血壓醫案 / 020
醫案八 治高血壓須肝脾胃同調 / 020
醫案九 從痰濕論治腎性高血壓 / 022
醫案十 繼發性高血壓應標本同治 / 025
醫案十一 治久病高血壓，不宜拘於一法 / 027
醫案十二 健脾息風療眩暈案 / 029
第三節　心律失常醫案 / 033
醫案十三 房顫當重“虛”與“痰” / 033
醫案十四 治心悸不忘祛濕化濁 / 036
醫案十五 湯茶並舉治早搏 / 038
醫案十六 年老久病之房顫治驗 / 041
第四節　心衰疾病醫案 / 043
醫案十七 五臟同調療心衰 / 043
醫案十八 治心衰應辨標本、權緩急 / 046
醫案十九 健脾保肺治心衰 / 048
醫案二十 培土築壩御水泛，循本易法療心衰 / 050
醫案二十一 溫陽利水、肅肺平喘治頑固性心力衰竭 / 054
第五節　神志疾病醫案 / 056
醫案二十二 調肝膽以利樞機，和陰陽以療失眠 / 056
醫案二十三 從脾論治發作性睡病 / 059
醫案二十四 郁證需精氣神同調 / 061
醫案二十五 善用經方治抑鬱 / 063
醫案二十六 “調營衛，燮升降”治不寐案 / 065
第六節　其他心系醫案 / 069
醫案二十七 祛風濕、養氣陰合治“風心病”之心悸 / 069
醫案二十八 宣化濕熱療心肌炎案 / 071
醫案二十九 調營衛、溫經脈療病毒性心肌炎繼發混合性發紺案 / 073
第二章內科雜病醫案
第一節　脾胃疾病醫案 / 076
醫案三十 燮理氣機治胃脹 / 076
醫案三十一 養陰活血理氣法治胃脘痛案 / 078
醫案三十二 肝脾同調治療淺表性胃炎案 / 080
醫案三十三 胃痞先圖其標，後治其本 / 082
醫案三十四 肝脾同調治腹瀉案 / 084
醫案三十五 崇土抑木治久瀉 / 086
醫案三十六 溫脾腎、調中焦療潰瘍性結腸炎案 / 088
醫案三十七 升降相因療便秘 / 090
第二節　肝膽疾病醫案 / 092
醫案三十八 行氣化濕治膽囊炎案 / 092
醫案三十九 健脾疏肝治療膽石症案 / 095
醫案四十 疏土扶木療脂肪肝案 / 096
醫案四十一 肝脾腎同調治慢性乙肝案 / 099
第三節　腎系疾病醫案 / 101
醫案四十二 三焦調暢，水患無虞 / 101
醫案四十三 益後天以補先天療陽痿、早泄案 / 103
醫案四十四 清心蓮子飲療淋證案 / 105
醫案四十五 活用“通”法辨治癃閉案 / 107
醫案四十六 外用熏洗方治療前列腺增生案 / 111
醫案四十七 四臟同調治遺精案 / 113
第四節　免疫系統疾病醫案 / 114
醫案四十八 祛邪補虛治強直性脊柱炎案 / 114
醫案四十九 化濕清熱治療變應性血管炎案 / 117
醫案五十 清補相合治類風濕性關節炎 / 120
醫案五十一 清退虛熱、補益肝腎治療紅斑狼瘡驗案 / 122
醫案五十二 益氣布津療乾燥綜合征 / 126
醫案五十三 從濕毒論治白塞綜合征病案 / 128
醫案五十四 紅皮病重在調氣血 / 130
第五節　肺系疾病醫案 / 133
醫案五十五 氣血痰並治支氣管擴張案 / 133
醫案五十六 治咳當識稼穡之積，援從革之勢 / 135
醫案五十七 理肺運脾治肺癌案 / 137
醫案五十八 健運中州治咳嗽案 / 141
醫案五十九 發熱當清宣並施 / 143
醫案六十 攻補兼施治過敏性哮喘案 / 145
醫案六十一 “宣發肅降”療咳喘案 / 147
醫案六十二 培土生金顧潤燥，通調水道療肺脹 / 149
第六節　代謝性疾病醫案 / 152
醫案六十三 從“金水相生”論治糖尿病案 / 152
醫案六十四 健脾利濕、祛風通絡療痛風案 / 154
醫案六十五 陰陽並調治甲狀腺功能減退症案 / 156
醫案六十六 疏肝健脾治甲狀腺功能亢進症 / 158
第七節　腦系疾病醫案 / 162
醫案六十七 從“脾主升清”辨治梅尼埃病案 / 162
醫案六十八 腦萎縮有標本先後之治 / 164
醫案六十九 “持中央，運四旁”辨治運動神經元病 / 166
醫案七十 化濁升清療阿爾茨海默病案 / 169
醫案七十一 理血氣，運脾土療三叉神經痛案 / 170
醫案七十二 通補結合治中風後遺症案 / 173
第三章婦科疾病醫案
醫案七十三 丹梔逍遙散加減治療月經不調案 / 176
醫案七十四 滋陰清熱治經期延長案 / 177
醫案七十五 運中州，燮升降療閉經案 / 179
醫案七十六 疏肝降濁療經期頭痛案 / 182
醫案七十七 辨治痛經，不離氣血 / 183
醫案七十八 疏肝理脾治不孕案 / 185
醫案七十九 “調和營衛”論治產後痹案 / 187
醫案八十 溫衛養營治產後痹案 / 190
醫案八十一 產後雜病當隨證加減 / 193
醫案八十二 帶下從濕論治之治未病思想 / 195
第四章皮膚疾病醫案
醫案八十三 滋化源，調氣血治頭髮花白案 / 199
醫案八十四 普禿首重脾腎，勿忘治心 / 200
醫案八十五 清金化痰治倉廩，祛邪扶正療濕疹 / 202
醫案八十六 調氣和血治療黃褐斑案 / 205
醫案八十七 氣血同調治老年皮膚瘙癢症案 / 206
醫案八十八 從風血辨治癮疹案 / 208
醫案八十九 暢中焦療口腔扁平苔蘚案 / 210
醫案九十 益氣養血、疏風潤燥治銀屑病案 / 212
醫案九十一 理肝肺，和氣血療面部痤瘡案 / 213
第五章兒科疾病醫案
醫案九十二 益後天、建中州治小兒孤獨症案 / 217
醫案九十三 治痿者獨取陽明 / 220
醫案九十四 消補兼施建中州療小兒脾疳案 / 222
醫案九十五 形神同調療難治性嬰兒痙攣症案 / 224
醫案九十六 從“三有余，四不足”論治小兒遺尿案 / 228
醫案九十七 首立中宮治小兒紫癜性腎炎案 / 230
醫案九十八 從“伏邪”論治小兒癲癇案 / 232
第六章血管外科醫案
醫案九十九 脈管炎以通為用 / 237
醫案壹佰 補陽還五湯治下肢靜脈曲張 / 239